Физкультура для всех:
для детей и взрослых

При ожоговой болезни нарушаются функции многих систем и органов ( в некоторых случаях необратимо). Лечение глубоких ожогов связано с длительным пребы­ванием в стационаре, где больной часто находится в вынужденном по­ложении в течение нескольких месяцев (лежа на животе при ожогах спины и др.). Ожоговая болезнь и гиподинамия, связанная с ней, при­водят к ослаблению организма, возникновению различных застойных явлений, нарушению функций опорно-двигательного аппарата, потере двигательных навыков. Физические упражнения, применяемые рано и систематически, способствуют повышению неспецифической сопро­тивляемости, нормализации эмоционального тонуса (что особенно важно у ребят, подавленных и испуганных полученной травмой). Физи­ческие упражнения помогают предупредить застойные явления, свя­занные с гиподинамией, улучшают трофические процессы, тем самым способствуя предупреждению пролежней и атрофии мышц, ускорению процессов заживления ран и приживления аутотрансплантатов. Физи­ческие упражнения помогают предупредить нарушения функций вну­тренних органов, а в дальнейшем способствуют их нормализации.

В случае временной или постоянной утраты функций физические упражнения способствуют формированию компенсации.

Противопоказаний для применения лечебной физкультуры мало, они имеют временный характер. К ним относятся тяжелый шок, опас­ность кровотечения из магистральных сосудов, сепсис.

Задачи и методика лечебной физкультуры зависят прежде всего от фазы ожоговой болезни и состояния больного.

В случае легкой степени шока, при выходе из него главными ста­новятся задачи осторожного повышения жизнедеятельности организ­ма, активизация дыхательной функции, повышение сосудистого тонуса и улучшение деятельности сердца за счет стимуляции моторно-сосудистых и моторно-кардиальных рефлексов, активизация моторики ки­шок, сохранение подвижности в суставах (в том числе обожженных ко­нечностей). С этой целью применяют дыхательные упражнения, общеразвивающие (активные, безболезненные, с малой амплитудой).

В некоторых случаях целесообразно ограничиться только несколькими дыхательными упражнениями и длительность занятий сократить до 2—3 мин.

Во второй и третьей фазах ожоговой болезни с помощью лечеб­ной физкультуры более активно решают задачи повышения общего жизненного и эмоционального тонуса, предупреждения застойных явлений в различных системах и органах, улучшения трофических про­цессов (в здоровых и обожженных участках), предупреждения атрофии мышц, контрактур, подвывихов и вывихов, сохранения (по возможно­сти) функции опорно-двигательного аппарата. Применяют общеразви­вающие и дыхательные упражнения, активные движения во всех суста­вах (особенно в обожженных участках), статические с помощью, из облегчающих исходных положений. Следует использовать возмож­ность занятий во время смены повязок (в ванне, в перевязочной). В этих фазах следует находить возможность повышения двигательной способности больного, чаще поднимать его и включать в занятия ак­тивные упражнения и ходьбу. При истощении (даже прогрессирую­щем) не следует отменять лечебную физкультуру, а лишь уменьшить нагрузку в занятии (табл. 21). Если во второй и третьей фазах прово­дятся пластические операции, то занятия возобновляются сразу после операции с использованием дыхательных, общеразвивающих упражне­ний (для неоперированных областей), а в области операции движения можно начинать через 7 — 8 дн. (начиная с активных движений с не­большой амплитудой) (табл. 22).

Применение упражнений зависит и от способов оперативного вме­шательства. Например, пластика крупными лоскутами требует боль­шой площади донорских мест. Это создает трудности в подборе физи­ческих упражнений в послеоперационном периоде, но в то же время делает их особенно необходимыми, так как больной выключает из движения не только обожженные сегменты, но и участки тела, с ко­торых взяты лоскуты. В этих участках могут сформироваться контрак­туры и деформации. При пластике «марками» (когда кожный лоскут разрезается на кусочки — «марки») между ними формируются рубцы, уменьшающие подвижность в суставах, находящихся под ожоговыми поверхностями и в близлежащих сегментах. В этих случаях особенно важно применять физические упражнения, которые помогают сохра­нять подвижность в суставах за счет растягивания тканей в зоне пере­садки и содействуют формированию меньших по размерам эла­стичных рубцов между «марками». При отторжении или расплавлении пересаженных лоскутов занятия лечебной физкультурой проводят по той же методике, что и в дооперационном периоде.

В фазе выздоровления с помощью лечебной физкультуры решают задачи дальнейшего укрепления организма, восстановления всех нару­шенных функций и утраченных навыков или формирования стойких компенсаций, подготовки ребенка к предстоящим нагрузкам.

В этом периоде применяют активные гимнастические упражнения, с сопротивлением и отягощением, на выносливость, восстановление скоростных реакций, координацию движений. Кроме того, исполь­зуются специальные упражнения в зависимости от локализации ожо­гов: восстановление мимики и речи при ожогах лица, хвата и сложных координированных движений при ожогах кистей, опороспособности и походки при ожогах ног и т. д. Выполнение физических упражнений должно быть безболезненным и проводиться на достаточно высоком эмоциональном уровне. Иногда больные по нескольку раз возвращаются в лечебное учреждение в течение 2 — 3 лет и им производится ряд реконструктивных операций. Если систематически не применять лечеб­ную физкультуру и возлагать все надежды на операцию, могут возникнуть глубокие нарушения двигательных функций.

Таблица 22

Примерное занятие лечебной физкультурой на постельном режиме при глубоких ожогах нижних конечностей (в послеоперационном периоде) у ребят школьного возраста