Лечебная физкультура при переломах области локтевого сустава
Рубрика: В детской хирургииЛечебная физкультура при переломах области локтевого сустава является важнейшим звеном комплексной терапии, обеспечивающим решение как общих, так и специальных лечебных задач.
С первых же дн. после наложения иммобилизации, если позволяет общее состояние больного, на фоне общеразвивающих проводят упражнения для пальцев иммобилизованной конечности, идеомоторные упражнения для лучезапястного и локтевого Суставов, назначают также движения в плечевом суставе сначала с помощью здоровой руки, а после овладения массой иммобилизованной конечности — самостоятельные’ (сгибание, разгибание и ротация). Отведение в плечевом суставе включают перед снятием иммобилизации, так как при этом движении может произойти смещение отломков. В I периоде применения лечебной физкультуры при переломах нижнего отдела плечевой кости также используют упражнения в статическом напряжении мышц травмированной руки, в расслаблении и дыхательные. При скелетном вытяжении упражнения пальцев и кисти более разнообразны по условиям иммобилизации.
После снятия иммобилизации (II период) первые занятия лечебной физкультурой лучше всего проводить в теплой ванне при температуре воды 37 — 38 °С или после парафиновых или озокеритовых аппликаций. Рекомендуемая длительность занятий 12—15 мин. В ванне производятся движения пальцами, движения в лучезапястном суставе, а также небольшое сгибание и разгибание, супинация и пронация в локтевом суставе.
Затем продолжают активные упражнения в облегчающих условиях — масса больной руки снимается посредством поддержки (инструктор лечебной физкультуры держит руку ребенка за кончики пальцев) или использования скользкой поверхности. Проводятся движения, аналогичные упражнениям в ванне. Последовательность выполнения специальных упражнений следующая: сначала движения в пальцах и лучезапястном, затем в плечевом суставе. При выполнении этих упражнений рука ребенка согнута в локтевом суставе под тем же углом, что и при ношении лонгеты. Затем из указанного положения выполняются активные упражнения (сгибание и разгибание) для локтевого сустава. В зависимости от вида перелома усиливается разгибание (при сгибательном переломе) или сгибание (при разгибательном).
В локтевом суставе также выполняются упражнения в супинации и пронации.
Особое значение придается упражнениям в расслаблении — необходимо научить ребенка полностью расслаблять мышцы пораженной конечности.
После освоения движений в облегчающих условиях в занятия включаются упражнения с самопомощью. Например, пальцы рук сплетены «в замок», сгибая руки в локтевых суставах, нужно коснуться ладонями лба. Разогнуть руки, повернуть кисти сплетенных рук ладонной поверхностью вперед. Цель упражнения произвести все виды движений в травмированном локтевом суставе с помощью здоровой руки.
Для восстановления движений можно также использовать маховые движения в локте при расслабленной конечности. Особое внимание во время занятий обращается на сохранение или восстановление ротационных движений в локтевом суставе. Специальные упражнения в пронации и супинации проводятся при фиксированном плече, активно, в облегчающих условиях (предплечье лежит на столе, движению помогает тяжесть кисти) либо в теплой ванне. После занятия, до тех пор, пока ребенок не сможет удерживать активно массу травмированной руки, лучше всего подвешивать пораженную конечность на косынке.
В 111 периоде в занятиях лечебной физкультурой постепенно повышается общая физическая нагрузка за счет длительности занятий, постепенного увеличения числа повторений, введения сопротивления, отягощения, работы с предметами, использования снарядов и упражнений прикладного характера.
В зависимости от вида и тяжести переломов дистального отдела плечевой кости, а также предпринятого лечения в методике лечебной физкультуры имеется ряд особенностей, связанных главным образом со сроками начала активных движений в локтевом суставе.
При чрезмыщелковых переломах без смещения у больных до 7 лет активные движения в локтевом суставе начинают на 8—10-й день после травмы, а у ребят более старшего возраста — через 2 недели.
При чрезмыщелковых переломах со смещением после закрытой репозиции движения начинают у ребят до 7 лет с 10 —12-го Дня, а у старших ребят с 12—16-го дня. После оперативного вмешательства активный движения начинают через 3 нед, для чего снимают фиксирующую лонгету, которая еще остается на 3 — 4 дня после начала активных движений. Функция конечности восстанавливается в этих случаях через 21/2 — 4 мес.
При переломах головчатого возвышения в случае эпиметафизарного повреждения без смещения движения начинают на 7 —10-й день, а функция восстанавливается через 2—3 недели.
При эпиметафизарном переломе со смещением движения начинают на 10—14-й день, функция обычно восстанавливается через \1/2 — 2 мес. При переломах ядра окостенения после закрытой репозиции движения начинают на 14 —16-й день, функция руки восстанавливается через 2 — 3 мес. После оперативного вмешательства движения начинают на 20 —21-й день, функция восстанавливается через \1/2—3 мес.
При переломе блока плечевой кости (эпиметафизарный без смещения) движения начинают на 7 —8-й день. Функция восстанавливается через 2 — 4 мес. При эпиметафизарном переломе со смещением после закрытой репозиции и оперативного вмешательства движения начинают через 14—16 дн..
При изолированном переломе блока плечевой кости движения начинают через 3 недели.
При иадмыщелковых переломах плечевой кости без смещения и со смещением после оперативного вмешательства движения начинают через 3 недели.
При переломе иадмыщелковых возвышении без смещения движения начинают на 5 — 7-й день, со смещением после закрытой репозиции на 7—8-й день, после операции на 14 — 16-й день.
При переломах локтевого отростка локтевой кости без смещения активные движения начинают через 10—12 дн., функция обычно восстанавливается через 2 — 3 недели. При закрытой репозиции и оперативном вмешательстве активные действия начинают на 14—16-й день. Функция восстанавливается через У1/2 — 2 мес.
При переломах венечного отростка локтевой кости движения начинают на 10—12-й день. Функция восстанавливается через 1^2 недели.
При переломе Мальгеня активные движения назначают на 10— 12-й день. При переломе Монтеджа активные действия начинают в зависимости от вида перелома и возраста ребенка: при эпиметафизарных переломах у ребят до 5 лет на 14—18-й день, старше 5 лет — на 18 —22-й день; при диафизарных переломах у ребят до 5 лет на 18 —22-й день, у старших ребят на 21—28-й день.
При переломах шейки лучевой кости без смещения активные движения начинают на 8—10-й день, движения восстанавливаются через 2 — 4 недели после окончания иммобилизации. При переломах со смещением после закрытой репозиции при неосложненных переломах движения начинают на 12—14-й день, а при сочетании с переломами костей предплечья — через 3 — 4 недели. Функция восстанавливается медленно, примерно через 2—3 мес.
После «подкожной» репозиции движения начинают через 10—12 дн.. Функция восстанавливается через 4 — 8 недели.
Лечебная физкультура в реабилитации больных с переломами области локтевого сустава. Лечение травмы локтевого сустава в настоящее время осуществляется на достаточно высоком уровне, однако функция сустава у ребят не всегда восстанавливается полностью. Поэтому медицинской реабилитации ребят с последствиями повреждений локтя придается большое значение.
Цель реабилитации — полноценное восстановление здоровья и дееспособности травмированного ребенка и его быстрейший возврат к обычным условиям жизни, учебы, занятиям физкультурой и спортом.
Первые этапы реабилитации при травме области локтевого сустава осуществляют в стационарных условиях: это клинический этап, заканчивающийся образованием структурной костной мозоли. На следующем, поликлиническом или санаторном, этапе реабилитации должно быть достигнуто полное функциональное восстановление с нормализацией возрастных показателей физического развития и двигательной активности. При тяжелых травмах области локтевого сустава и неполноценной функции травмированной конечности необходим 3-й этап — собственно реабилитации, обеспечивающий оптимальные условия для восстановления функции сустава.
В реабилитации используют лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и рациональные укладки, а при необходимости — хирургические реконструктивные вмешательства. Применяют физиотерапевтические процедуры рассасывающего характера (электрофорез лидазы, ронидазы, калия йодида» натрия хлорида) и способствующие повышению эластичности ригидных периартикулярных тканей (озокерит парафин).
Массаж избирательный в зависимости от состояния мышц: укрепляющий, тонизирующий массаж ослабленной растянутой мускулатуры и расслабляющий — для мышц с повышенным тонусом.
Широко используют лечебную физкультуру в бассейне в сочетании с лечебным плаванием.
Упражнения для больной руки — активные с максимально возможной амплитудой, с сопротивлением и отягощением избирательно для ослабленных мышц. Специальные упражнения сочетаются с общеразвивающими с максимальной соответственно возрасту и физической подготовке нагрузкой, играми, упражнениями спортивного и прикладного характера.
После занятия лечебной физкультурой конечность укладывается на 30—40 мин в шинку в достигнутом положении максимального сгибания при разгибательной контрактуре и разгибания при сгибательной, а также в соответствующем положении при ротационных нарушениях.
При неуспешности консервативного лечения производится оперативное вмешательство, после которого осуществляется иммобилизация. После удаления оссификатов, артротомии сустава, формирования ямок плечевой кости, артропластики срок иммобилизации — 8—10 дн.. После остеотомии плечевой кости — 3-4 нед, при оперативном вправлении головки луча — 3 недели.
В периоде иммобилизации лечебная физкультура проводится по методике I периода, после снятия иммобилизации начинают активные движения в локтевом суставе. Как правило, сначала иммобилизацию снимают только на время занятий лечебной физкультурой. В дальнейшем методику лечебной физкультуры расширяют и включают в нее все средства, применяемые во II, а затем в III периоде.
