Физкультура для всех: для детей и взрослых

Физкультура для всех:
для детей и взрослых


гимнастические упражнения, оздоровительная и лечебная физкультура
Физкультура для всех: для детей и взрослых

ЛФК ПРИ ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Рубрика: При заболеваниях нервной системы

Повреждения периферических нервов встречаются; при закрытых и чаще при открытых травмах конечностей. Травматический неврит — один из наиболее часто встречающихся тяжелых и сложных видов военных травм, приводящих к инвалидности. Развивающиеся контрактуры и трофические нарушения в значительной степени отягощают течение процесса. При травматическом неврите в патологический процесс вовлечен нервно- мышечный прибор, являющийся непосредственным реализатором функции движения. В связи с этим в системе комплексного лечения (хирургические и консервативные методы) важное значение имеет регулярное настойчивое и длительное применение лечебной физической культуры, позволяющей вовлекать в упражнения всю нервно-мышечную систему, функция которой нарушена в связи с травмой нерва.

примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных, перенесших полирадикулоневрит, при остаточных расстройствах функции движения

ч/п

Вид упражнения

Дозировка в

минутах

Методические указания

Целевая установка

1

2

3

4

5

Сидя и стоя: упражнения для верхних конечностей и без отягощения—для нижних конечностей на развитие опорной функции

Лежа, стоя, на четвереньках и на коленях: комбинированные упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей

Сидя, стоя, с использованием гимнастической лестницы: упражнения типа смешанных висов. Ходьба простая и усложненная

Сидя, стоя: игровые упражнения с мячом

Сидя, стоя: заключительные гимнастические упражнения в чередований с дыхательными упражнениями

5-6

5-6

8—10

4—8 3—5

Следить за выполнением, добиваясь полной амплитуды движения, правильной стойки и походки

Не задерживать дыхания. Следить за правильным дыханием. Упражнения для дистальных отделов конечностей чередовать с упражнениями для проксимальных

Следить за правильным положением стопы в процессе ходьбы

Следить за правильными и плавными движениями. Не допускать утомления больных Выполнять упражнения спокойно, не задерживая дыхания

Общее укрепление органи»- ма и совершенствование движений. Тренировка в координации движений, укрепление мышц туловища

Коррекция оставшихся нарушений

Развитие правильной походки

Выработка точных движений, имеющих прикладное значение. Поднятие эмоционального тонуса Снижение общей физиологической нагрузки

Всего . . .

25—35

Терапевтическое значение физических упражнений характеризуется прежде всего активизацией кровообращения и лимфообращения в зоне травматического очага. Вокруг раневого канала и в прилегающих к нему зонах (зона травматического некроза, зона молекулярного сотрясения и реактивная зона — по Борсту) расположена зона здоровой ткани, из которой и исходит регенеративный процесс. Активность этого процесса связана с использованием движений, усиливающих кровоснабжение области травмы. Активная гиперемия способствует регенерации нарушенной ткани и ускоряет процесс заживления раны, усиливается лимфообращение, что вместе с активной гиперемией стимулирует рассасывание продуктов воспаления в очаге поражения.

Анатомической основой проторения путей нервной импульсации является двойная и тройная иннервация мышц. Новые нервные волокна образуются из центрального конца и растут в направлении к периферическому, и задача терапевтических вмешательств — ускорить и облегчить этот путь, чему до некоторой степени способствует регулярное применение физических упражнений. Известно, что периферический отрезок нерва после перерезки продолжает жить, сохраняя не только свойство проводимости и возбудимости, но и способность влиять на ткани, с которыми он связан. Поэтому в задачу регулярного и длительного применения лечебной физической культуры входит стимулирование развития функции всего дистального отрезка травмированной конечности. Следует также принимать во внимание влияние физических упражнений на тонус нервной системы. Применение активных упражнений способствует расторможению заторможенности нервной системы и умеренному повышению ее возбудимости, что облегчает проведение импульсов (Н. И.. Гращенков, В. К. Хорошко и др.) как эфферентных, так и афферентных,

При оценке действия физических упражнений необходимо учитывать, что, вовлекая в реактивный ответ все звенья нервной системы, они усиливают влияние последней на течение процессов обмена. Активность больного, направленность его воли к скорейшему выздоровлению стимулируют кору головного мозга в процессе упражнения нарушенных функций. Лечебная физическая культура, являясь методом восстановительной терапии (тренировка нервно-мышечного аппарта), способствует развитию компенсаторных функций благодаря динамической перестройке нервной системы и непосредственному упражнению мышц. Важное значение следует придавать развитию компенсаторных функций, которые постепенно могут быть расширены за счет благоприятных механических условий использования мышц-синергистов с сохранившейся иннервацией.

схема компенсаторных возможностей при расстройстве движений (по я. а. эголинскому)

I—компенсация за счет механических условий функции

Парализованные мышцы

Механические условия функции, облегчающие компенсацию Анатомические

основы компенсации

Вид компенсаторного движения
Сгибатели пальцев

Разгибатели пальцев

Положение максимального разгибания кисти в лучезапястном суставе

Энергичное разведение пальцев при помощи межкостных

МЫШЦ

Удаление друг от друга точек прикрепления сгибателей пальцев Натяжение сухожилий разгибателей пальцев

Сгибание пальцев

Некоторое разгибание пальцев

Применение лечебной физической культуры связано с своевременным установлением точного диагноза поражений периферических нервов. Клинические наблюдения за состоянием электровозбудимости паретичных мышечных групп и за расстройством чувствительности позволяют при отсутствии общих противопоказаний приступить к систематическому выполнению активных и пассивных движений,

II—компенсация за счет деятельности других мышц с сохраненной иннервацией

Не функционируют

Ком пеисаторно замещают

мышца

нерв

мышца

нерв

Дельтовид

Подкрыльцо-

Большая груд

Грудной вил-

ная

ВЫЙ

ная, трапецие

лизиев

видная

Двуглавая

Мышечно- кож

Плечелуч ая

Лучевой

Супинаторы

ный Лучевой

Двуглавая

Мышечно — кожный

» »

Вращающие

плечо кнаружи

Пронаторы

Срединный

Плечелучевая

Лучевой

Оппонирую

Приводящая

щая боль

сгибатель боль

шой палец

»

шого пальца

Локтевой

Межкост

Локтевой

Сгибатели

ные, черве

пальцев, раз

Срединный, лу

образные

гибатели паль

Приводя

цев

чевой

щая боль

Оппонирую

Срединный

шой палец,

»

щая

Сгибатель

пальцев

Сгибатель

глубокий

*

пальцев

»

III—компенсация за счет дополнительной иннервации мышц

Мышцы

; Главный нерв 1 Дополнительная иннервация

Внутреннеплечевая и двуглавая Трехглавая

Короткий пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная Поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, короткая отводящая большого пальца, короткий сгибатель большого пальца (наружная головка), противопоставляющая большого пальца, червеобразная I, II

Мышечно- кожный нерв Лучевой

Срединный

»

Срединный, лу чевой Локтевой Мышечно-кож- ный, локтевой

Мышечно-кож- ный, локтевой

Мышцы

Главный нерв

Дополнительная

иннервация

Локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель IV, V

Локтевой

Срединный

пальцев, короткий сгиба

тель I пальца (внутренняя

головка), приводящая I па

лец, червеобразная III, IV,

наружные межкостные I, II,

мышцы V пальца, внутрен

няя межкостная Внутренняя косая живота,

Межреберный

Подчревный

поперечная живота Пояснично-подвздошная

Мышечная ветвь поясничного сплетения

Бедренный

Гребенчатая Большая приводящая

Запирательный » »

Седалищный

В силу локальных нарушений функции движения при различных травматических невритах наибольшее практическое значение имеет лечебная гимнастика, которая позволяет тренировать и развивать даже минимальное проявление движений. Но, несмотря на ограниченность зоны расстройства движений, в физические упражнения должны быть вовлечены и все здоровые мышечные группы и суставы. Особо важное значение имеет применение упражнений для симметричных конечностей, так как в силу реперкуссивного воздействия можно влиять на пораженную конечность. В связи с этим в начале курса лечебной гимнастики при наличии острых проявлений травматического неврита преимущественное внимание уделяют упражнениям на здоровой конечности и постепенно, по мере уменьшения остроты процесса, все больше вовлекается в специальную тренировку и пораженная конечность. В целях восстановления функции всей конечности (руки, ноги) необходимо упражнять все мышцы этой конечности, сосредоточивая особое внимание на укреплении и развитии паретичных мышц.

Учитывая быструю истощаемость поврежденного нервно-мышечного аппарата, целесообразно назначать лечебную гимнастику дробными нагрузками в течение дня. Следует предотвращать утомление ослабленных парезом мышц, чередуя нагрузку с отдыхом, активное сокращение с расслаблением и постепенно повышая требование ко всей пораженной конечности в целом.

Важную роль играют упражнения с помощью медицинского персонала для здоровой симметричной конечности. Если улавливаются сокращения паретичных мышц, применяют методику снятия или облегчения веса конечности, при этом большое значение имеет выбор оптимальных исходных положений.

СХЕМА ОСНОВНЫХ «УСЛОВИИ», ВЛИЯЮЩИХ КАК НА ОБЛЕГЧЕНИЕ, ТАК И НА УСЛОЖНЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПАРЕТИЧНОЙ КОНЕЧНОСТИ

Условия, облегчающие выполнение движений Условия, усложняющие выполнение движений
п/п

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Удобное общее положение

Разгрузка паретичных мышц от статического отягощения веса конечности

Удобная и широкая площадь опоры паретичной конечности

Движение конечности в горизонтальной плоскости

Ослабление противодействия мышц-антагонистов

Уменьшение или исключение трения соприкасающейся поверхности

Использование рефлекса растяжения мышц как момента, стимулирующего выявление минимальной силы

Использование силы симметричной конечности

Фиксация тела и опоры здоровой конечности

Уменьшение площади опоры тела или конечности

Повышение уровня расположения центра тяжести тела по отношению к точке опоры

Снижение уровня расположения точки опоры паретичной конечности

Движение конечности в вертикальной плоскости (с преодолением тяжести конечности)

Усложнение обычных исходных положений

При периферических параличах и парезах необходимо придавать паретичной конечности правильное положение и закреплять его путем наложения шин или лонгет, что вместе с физическими упражнениями предупреждает развитие контрактур, растягивание паретичных мышц и связочного аппарата сустава.

Чрезвычайно важным элементом лечения травм периферических нервов и профилактики осложнений является правильная и своевременная организация покойного положения травмированной конечности.

Необходимо учитывать, что покой и движение не исключают друг друга, а дополняют. Нет таких больных раненых с повреждением периферических нервов, которым движение было бы противопоказано во все периоды курса лечения (от момента получения травмы до полного выздоровления). В зависимости от характера травмы, патофизиологических и функциональных изменений, общей реактивности организма и динамики клинической картины находят применение в организации лечебного процесса покой и движение.

Таким образом, покой и движение в различные периоды травматического процесса не исключают, а дополняют друг друга; их применяют комбинированно; их роль зависит от фазности процесса и как покой, так и движение являются элементами функциональной терапии.

Приведенные общие принципы применения физических упражнений при травме периферических нервов должны быть исполнены дифференцированно в зависимости от характера и локализации травмы, сроков лечения, особенности оперативных вмешательств и соответствующих нарушений двигательной функции.

Так, при повреждении периферических нервных стволов конечностей в дистальных участках и отсутствии или искажении влияния соответствующего нерва обычно наблюдаются следующие функциональные изменения: конечность занимает пассивное положение под влиянием силы тяжести или активное положение конечности обусловливается влиянием «неповрежденных» мышц. Вследствие этого создаются такие условия, при которых паретичные мышцы, постоянно перерастягиваясь, теряют тонус, а тонус здоровых антагонистов, находящихся в постоянном сокращении, усиливается. Развивающаяся при этом мышечная дистония способствует формированию контрактур.

Нельзя также не учитывать, что при военной травме одновременно с вторичными изменениями в самой ране развиваются процессы рубцевания и спаивания поврежденных тканей с сухожилиями, мышцами и костями. В результате образования рубца соответствующая группа мышц и сухожилий укорачивается, и к неврогенной и артрогенной контрактурам присоединяются тендо- и миогенная контрактуры (Н. И. Гращенков).

В связи с вышеизложенным своевременное применение лечебной физической культуры призвано осуществлять как лечебные, так и профилактические задачи: 1) оказывать общеукрепляющее воздействие на организм; 2) улучшать кровообращение и трофические процессы в поврежденной конечности и способствовать устранению или снижению вегетативно-сосудистых и трофических расстройств; 3) укреплять паретичные мышцы и связочный аппарат, ослаблять мышечную дистопию и, таким образом, предупреждать или устранять мышечные контрактуры и тугоподвижность суставов у больного; 4) содействовать регенерации поврежденного нерва; 5) развивать и совершенствовать заместительные движения и координацию движений.

В дооперационном периоде применение физических упражнений также преследует цель общего укрепления организма больного. Вместе с тем специальные движения способствуют стимуляции кровообращения, лимфообращения и процессов тканевого обмена в области распространения пареза или паралича, что в известной степени ограничивает развитие мышечной атрофии и контрактур.


Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.