Физкультура для всех:
для детей и взрослых

Применение физических упражнений как естественно-биологического стимулятора физиологических процессов дает основание к широкому их использованию при вялых параличах и парезах, развившихся на фоне травматического повреждения спинного мозга.

Картина вялой параплегии обычно возникает при локализации ранения в области поясничных позвонков, т. е. caudae equinae. При ранениях нижнегрудного отдела позвоночника, в области утолщения спинного мозга и conus terminalis, к явлениям спастического паралича (пареза) ног часто присоединяется вялый паралич, развившийся, по-видимому, вследствие кровоизлияния в области caudae equinae экстра- или интрадурально. Картина одновременного существования симптомов вялой и спастической нижней параплегии может также зависеть и от повреждения самого вещества нижней части спинного мозга (В. К. Хорошко).

В отличие от спастических форм вялые параличи характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата. Так, при нижних вялых параплегиях больной не может самостоятельно передвигаться и ему приходится находиться на постельном режиме. Он изменяет свое положение за счет компенсаторного напряжения мышц верхних конечностей и плечевого пояса. Некоторые такие больные передвигаются при помощи костылей. Тонус мышц паретичной конечности резко понижен, они дряблы, атрофичны. В силу этого стопа оказывается в положении pes equinus eguinovalgus.

В отличие от спастических форм при вялых параличах пассивные движения совершаются без мышечного напряжения конечностей больного. Во время пассивных движений методист или медицинская сестра прилагают усилия, чтобы преодолеть тяжесть самой конечности. Движения в суставах чаще свободны, а в некоторых случаях наблюдается разболтанность.

Активные движения при вялых парезах осуществляются с трудом, амплитуда их обычно ограничена вследствие резкой мышечной слабости. При выполнении упражнений направление движения часто нарушается в связи с тем, что сила мышечной системы недостаточна, чтобы удержать конечность. Всякое упражнение, связанное с преодолением тяжести самой паретичной конечности, затруднено, а иногда и совсем недоступно больному. Наблюдается резкое нарушение опорной функции, больные не могут стоять и ходить, а если и передвигаются с помощью медицинского персонала или при помощи костылей, то с большим физическим напряжением.

В связи с длительным постельным режимом развивается общая слабость, при наличии которой большое усилие, затрачиваемое на передвижение, создает предпосылки для повышенной реактивности сердечно-сосудистой системы.

При вялых параличах и парезах наблюдается более глубокое нарушение трофики, чем при спастических формах. Поэтому терапевтические средства должны не только стимулировать нервно-мышечный импульс, но и существенно повлиять на улучшение питания тканей паретичной конечности.

Для реализации этих задач необходимо прежде всего использовать массаж. Последний способствует развитию активного нервного импульса и является своеобразной пассивной гимнастикой, оказывающей непосредственное воздействие на кожу, периферические нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, мышцы и реф- лекторно влияющей на внутренние органы. Регулярный массаж паретичных конечностей при вялых формах параличей в отличие от спастических проводится глубокий с использованием разминания, вибрации и поколачива- ния, активирующих крово- и лимфообращение и повышающих трофические процессы, что способствует развитию двигательной функции конечности в целом.

При наличии болевых точек Корнелиуса-Миллера как в поверхностных, так и в глубоких слоях паретичных мышц необходимо применять пальпаторный вибрационный массаж. Эти приемы в общей процедуре лечебного массажа сочетают с общепринятыми массажными манипуляциями и пассивными движениями. При сохранении механической возбудимости мышц рекомендуется использовать метод постукивания молоточком с резиновой насадкой или концами пальцев по паретичным мышцам. Такое постукивание часто вызывает сокращение мышц и способствует проявлению двигательной реакции.

Пассивные движения при вялых параличах сочетают с массажем или с активными общеукрепляющими движениями, а при парезах комбинируют с активными движениями для паретичных конечностей. При ограничении движений в суставах вследствие образования вторичных изменений в связках, капсуле сустава и в мышцах необходимо назначать пассивные движения в пределах физиологических норм подвижности. Пассивные движения должны вызывать сближение точек прикрепления паретичных мышечных групп с целью их постепенного укрепления и укорочения. Способствуя сохранению нормальной длины мышц, пассивные движения предохраняют суставы от деформации подвывихов и вывихов, наблюдаемых при вялых параличах. Пассивные упражнения при вялых формах параличей, так же как и массаж, способствуют восстановлению активных движений. Это свойство пассивных упражнений является особенно ценным в тех случаях, когда отсутствуют произвольные движения.

Наиболее важное практическое значение для восстановления функции движения и опоры имеют активные упражнения. Предварительное применение массажа и пассивных упражнений является подготовительной мерой для выявления активного импульса к движениям. При появлении последнего необходимо все внимание обратить на условия, способствующие его выявлению, и всячески стремиться систематически его вызывать, постепенно увеличивая двигательную реакцию. С этой целью используется посылка импульсов к сокращению паретичных мышечных групп.

При наличии двигательной реакции следует назначать наиболее элементарные упражнения в оптимальных исходных положениях, облегчающих осуществление движений. С этой целью широко используют упражнения с помощью. Одним из условий, способствующих выявлению ограниченной двигательной функции, является исключение трения и собственной тяжести паретичной конечности. Для этого упражняемую конечность методист или медицинская сестра поддерживает рукой, лямкой, гамаком. Движение ее осуществляется в горизонтальной плоскости.

В дальнейшем, при нарастании двигательной функции, упражнения выполняют в вертикальной плоскости.

что позволяет включить отягощающий фактор — тяжесть упражняемой конечности.

При выполнении активных движений от больного необходимо настоятельно требовать выполнения волевого напряжения, стимулирующего проявление двигательной реакции в паретичных мышечных группах.

При вялых парезах верхних конечностей целесообразно применять маховые движения всей конечностью в разных направлениях, причем надо стремиться на один момент удержать руку в положении максимального подъема. Облегчающим условием является исходное положение стоя с наклоном корпуса вперед. Для усложнения упражнения паретичной кистью захватывают (или привязывают к ней при отсутствии способности хватания) легкую гантель, булаву или другой предмет. При помощи дополнительного груза на конце рычага можно увеличить объем движений.

При упражнениях кисти и пальцев необходимо, чтобы все предплечье имело устойчивую опору (лучше сидеть за столом). В этом положении применяют разнообразные общепринятые упражнения для кисти и пальцев, используя мелкий инвентарь: лестницы, валики и полувалики, мячи, супронаторы, боковые и настольные аппараты и др.

Очень хорошим упражнением является лепка, застегивание, расстегивание, захватывание и другие разнообразные движения.

При вялых моно- и параплегиях нижних конечностей необходимо назначить движения, способствующие раз витию опорной функции. Забота о постепенном укреплении опоры должна быть основой методики лечебной гимнастики при парезах нижних конечностей.

При применении физических упражнений к больным данной группы необходимо учитывать расстройства функции их тазовых органов (недержание мочи, частые позывы, задержка мочеиспускания и др.). При занятиях лечебной гимнастикой необходимо включать упражнения, активирующие крово- и лимфообращение в области малого таза и укрепляющие мышцы тазового дна и сфинктеров. К специальным упражнениям относятся движения бедер в разных направлениях с максимальной амплитудой и упражнения со втягиванием заднего прохода. Постепенное форсирование физического напряжения в паретичных конечностях позволяет использовать упражнения с силовым напряжением. Упражнения вводят постепенно в зависимости от двигательной реакции паретичной конечности. Отягощение снарядом или движение с сопротивлением нужно подбирать такое, чтобы больной мог его преодолеть напряжением паретичной мускулатуры.

На фоне специальных движений для паретичных конечностей большое значение приобретает при вялых формах общеукрепляющая гимнастика. Особенно необходимо обращать внимание на компенсаторное развитие верхних конечностей и плечевого пояса, на которые падает основная нагрузка при передвижении больного на костылях.

Процесс восстановления движений в конечностях при развившихся вялых параличах и парезах протекает медленно, и поэтому настойчивое выполнение физических упражнений в течение всего курса лечения по нескольку раз в день является обязательным элементом методики.