ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СПЛАНХНОПТОЗЕ
Рубрика: При заболеваниях пищеварительного аппаратаВ настоящее время заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки страдает большое количество людей как за рубежом, так и у нас в стране. Причины возникновения заболеваний могут быть самыми различными. Это употребление острой и пряной пищи, прием большого количества пищи, особенно грубой, недостаточное ее пережевывание, еда всухомятку, нерегулярный прием пищи, неполноценное питание. Отрицательное влияние на слизистую оболочку желудка, вызывающее ее структурные изменения, оказывает прием холодной и горячей пищи, особенно горячей. Частой причиной развития заболевания желудка являются острые и хронические инфекции: пищевое отравление, грипп, ангина, малярия, дизентерия и т. д. Довольно часто заболевание желудка развивается у людей, длительно употребляющих лекарства.
Среди других вредных факторов, отрицательно воздействующих на функцию и строение слизистой оболочки желудка, находятся алкоголь и никотин. Прием алкоголя приводит к поражению поверхностного слоя слизистой оболочки, а длительное его употребление вызывает в ней глубокие структурные изменения. Вредное действие алкоголя распространяется на слизистую оболочку всей пищеварительной системы. Никотин оказывает многообразное вредное влияние на работу не только желудка, но и многих систем организма; вызывает спазмы сосудов, а это приводит к нарушению кровообращения, к которому, в частности, очень чувствительна слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки.
Заметную роль в образовании язвы желудка и двенадцатиперстной кишки играют факторы, воздействующие на состояние различных отделов нервной системы и желез внутренней секреции. Мы .имеем в виду те воздействия, которые создают в организме так называемую стрессовую ситуацию. В этих условиях в организме происходит комплекс изменений, противодействующих раздражителям. При этом мобилизуется активность желез внутренней секреции и нервной системы, в результате чего устраняются последствия, вызванные неблагоприятным воздействием на организм. Однако вместе с тем происходит ряд изменений (усиление секреции желудка, нарушение кровообращения в его слизистой оболочке и др.), которые в дальнейшем с повторением подобных ситуаций могут завершиться образованием язвы желудка или язвы двенадцатиперстной кишки.
В наше время одна из важнейших причин, способствующих заболеваниям желудка — малоподвижность, при которой уменьшается кровообращение, и в частности в брюшной полости, появляются застойные явления, что нарушает обмен веществ в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, нарушается нервная регуляция, снижаются пластические процессы.
Комплексное лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно должно включать в себя средства, способствующие улучшению кровообращения как в брюшной полости, так и вообще в организме. Это позволяет более эффективно бороться с проявлениями воспалительного процесса и, кроме того, способствовать нормализации процессов обмена веществ в тканях, без чего невозможно добиться быстрого рубцевания язвы и улучшения нарушенных функций желудка.
Не менее важной задачей является подбор средств, позволяющих нормализовать нарушенную нервную регуляцию функций этих органов. Одним из многоплановых и эффективных методов лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки является лечебная физкультура со всем своим арсеналом, воздействующим на организм, и в частности, лечебная гимнастика.
Многочисленные исследования, в том числе и наши, показывают, что физические упражнения при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки способствуют нормализации нервной регуляции функций желудка, прежде всего двигательной и эвакуаторной, а также кислотообразующей и ферментативной, улучшают кровообращение, способствуют нормализации внутри- брюшного давления, а все вместе улучшает питание тканей, обмен веществ в них, что помогает снижению воспалительного процесса, ускорению рубцевания язвы, нормализации работы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нами проведены многочисленные исследования таких больных в фазе обострения и неполной ремиссии заболевания. Результаты исследований показали, что при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и гастрите с пониженной секрецией эвакуаторная функция желудка у большинства больных замедленная, а при язвенной болезни желудка и гастрите с повышенной секрецией — ускоренная, то есть и в том, и в другом случае она нарушена. Это в свою очередь способствует нарушению работы печени, поджелудочной железы, кишечника; появляются запоры или, наоборот, поносы, нарушается работа всего желудочно-кишечного тракта.
Мы довольно подробно изучили влияние на эвакуаторную функцию желудка (ЭФЖ) специальных комплексов физических упражнений разной продолжительности и интенсивности, в различных исходных положениях, с различным количеством повторений упражнений и последовательностью проведения занятий по отношению к приему пищи в зависимости от исходного состояния эвакуаторной функции желудка.
Наши результаты свидетельствуют, что применение специальных комплексов физических упражнений с малой нагрузкой существенного влияния на ЭФЖ (ЭВАКУАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА) не оказывает, более эффективной является лечебная гимнастика со средней физической нагрузкой. Но в период обострения заболевания выполнение специальных упражнений с малой нагрузкой способствует увеличению крово- и лимфообращения, нормализации внутрибрюш- ного давления, стимулирует защитные силы организма, что так необходимо в это время.
Выполнение комплексов физических упражнений в различных исходных положениях показало, что наиболее эффективно влияют на нормализацию эвакуаторной функции желудка положения лежа на спине, правом и левом боку и коленно-кистевое положение.
Обобщенные данные о влиянии специальных комплексов физических упражнений, назначаемых до и после приема пищи, в зависимости от исходных показаний ЭФЖ, говорят о том, что лечебная гимнастика, проводимая до завтрака, у больных с ускоренной ЭФЖ замедляет опорожнение желудка, а у больных с замедленной ЭФЖ существенного влияния не производит (зато выполнение ими физических упражнений спустя 40— 60 минут после приема пищи значительно ускоряет эвакуацию пищи из желудка).
Результаты выполнения комплексов с различным количеством повторений в упражнениях показали, что самую эффективную нагрузку, влияющую на нормализацию ЭФЖ (ЭВАКУАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА), дает повторение упражнений от 12 до 24 раз, в зависимости от их сложности.
Исходя из приведеных данных, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка с замедленной ЭФЖ в период обострения мы советуем лечебную гимнастику выполнять спустя 40—60 минут после приема пищи. Первую неделю все упражнения выполнять только лежа на спине (комплекс № 1) в медленном, монотонном темпе, с некоторым расслаблением. Большое внимание в этот период нужно уделять дыханию, особенно диафрагмальному. Плотность занятий не должна превышать40%, продолжительность 10—12 минут.
На второй неделе включаются упражнения сидя, а также лежа на правом и левом боку. Плотность занятий 40—50%, продолжительность 12—15 минут.
На третьей неделе лечения, кроме упражнений лежа на спине, на правом, левом боку, включается несколько упражнений стоя, лежа на животе, в коленнокистевом положении (комплекс № 2), но если появляются изжога, боли или отрыжка при выполнении какого-либо упражнения, то его нужно исключить, а по мере затихания обострения заболевания вновь включить. Плотность занятий 50—60%, продолжительность 15—20 минут.
При ускоренной и нормальной ЭФЖ эти же комплексы упражнений нужно выполнять за 20—30 минут до приема пищи. Особое внимание уделить темпу, все упражнения выполнять медленно, монотонно, вяло. Даже дыхательные упражнения выполняются медленно, больше внимания уделяется выдоху.
В период ремиссии, когда исчезнут боли и другие неприятности, связанные с обострением язвенной болезни или гастрита, в комплексы лечебной гимнастики ; включается все большее количество упражнений, которые способствуют более стойкой нормализации работы заболевшего органа, других функций и систем организма. В стадии стойкой ремиссии можно, кроме гимна- стики, заниматься дозированной ходьбой, бегом, катаЧ нием на лыжах, коньках и т. д. Это будет хорошей профилактикой обострения болезней.
Советы некоторых авторов проводить занятия обязательно до утомления, чтобы оказать тормозящее влияние на секреторную функцию желудка, по нашим данным, не совсем обоснованы. Проведенные нами исследования и наблюдения за больными язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка показали, что при большой и длительной нагрузке тормозится не столько секреторная, сколько моторная (двигательная) функция желудка, а это, как мы уже выше говорили, отрицательно влияет на дальнейшую работу желудочно-кишечного тракта и еще более усугубляет нарушение ЭФЖ. Поэтому к нагрузкам нужно подходить особенно разумно. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, выполнять тяжелую работу, доводить организм до большого утомления.
Противопоказаниями к занятиям лечебной физкультурой нужно считать желудочно-дуоденальное кровотечение как при свежих, так и при хронических язвах или наклонность к нему, общее плохое самочувствие, а также выраженный болевой синдром.
В домашних условиях в период ремиссии лечебную гимнастику при всех названных заболеваниях лучше проводить после работы, с 16 до 19 часов, за 1—1,5 часа до еды или спустя 2—2,5 часа после еды, но за 2—3 часа до сна, желательно приятное музыкальное сопровождение.
А теперь несколько слов о том, почему так важно соблюдать время занятий относительно приема пищи.
После еды 30—45 минут человек должен находиться в состоянии покоя. Почему именно столько времени? Профессор Г. П. Пропастин со своими сотрудниками довольно подробно исследовал этот период как у здоровых, так и у больных людей. И выяснилось, что если человек сразу после еды, к примеру, отправляется на прогулку, то уже эта нагрузка отчетливо тормозит выделение желудочными железами соляной кислоты, снижается при этом и количество желудочного сока. Бег и тренировочные занятия, выполняемые в это время, вызывают резкое угнетение всех функций желудка. Однако спустя уже 30—45 минут после еды та же ходьба умеренно повышает желудочную секрецию. Бег и тренировочные занятия оказывают подобное действие лишь через 2—2,5 часа после еды. Отсюда становится ясной необходимость указанного нами режима занятий по времени.
Спланхноптоз, или энтероптоз (опущение органов брюшной полости) представляет собой состояние, при котором имеется более низкое, чем в норме расположение органов брюшной полости. Опущение органов брюшной полости хорошо изучено отечественными учеными, в частности Л. Е. Голубининым и Н. Д. Стражеско, которые установили, что оно обусловлено астенической конституцией, общей слабостью или слабостью мышц живота. Ослабленный брюшной пресс не обеспечивает нормального внутрибрюшного давления, которое является одним из важнейших факторов фиксации органов брюшной полости на нужном уровне. В связи с понижением внутрибрюшного давления желудок, тонкие кишки, поперечно-ободочная кишка, печень и почки опускаются книзу, их деятельность нарушается, появляются изменения и со стороны других систем.
Различают конституциональный и .приобретенный спланхноптоз. Конституциональный спланхноптоз обычно встречается у людей пониженного общего питания, астенической конституции, имеющих слабую мускулатуру, легко возбудимую нервную систему. При небольшом опущении жалоб на желудочно-кишечный тракт обычно не наблюдается, больных беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость при физической и умственной работе, плохой сон, сердцебиения и др. При значитель- ных опущениях органов брюшной полости присоединяются местные проявления в виде запоров, дискенезий кишечника и диспепсических расстройств (нарушение аппетита, тошнота и пр.). Все это отражается на общем состоянии организма и приводит к истощению, неврозам. Конституциональный спланхноптоз в последние годы встречается реже, что, по-видимому, связано с широким развитием физкультуры и спорта, оказывающим общеукрепляющее воздействие на астеников.
Приобретенный спланхноптоз обусловлен ослаблением брюшного пресса в результате малоподвижного образа жизни, беременности, похудания. Основными симптомами его являются отвислый живот, запоры, боли в животе, особенно при натуживании и сотрясении тела, болезненные ощущения в области печени с иррадиацией в правую сторону грудной клетки, диспепсические расстройства, головные боли, головокружения и другие неврастенические явления.
Лечебная гимнастика при опущении органов брюшной полости направлена на общее укрепление организма, нормализацию внутрибрюшного давления, стимуляцию моторной и секреторной функции желудка и кишечника. И что самое главное, регулярная и дозированная тренировка специальными физическими упражнениями в сочетании с последующими гидротераневтпческими процедурами (обтирания, душ) укрепляют мышцы брюшного пресса, тазового дна, спины, что постепенно способствует установлению органов брюшной полости в нормальное анатомическое положение. Надо сказать, что этот метод — один из эффективнейших средств помощи больным при опущении органов брюшной полости.
Помимо лечебной гимнастики, при этом заболевании можно заниматься (учитывая пол, возраст, физическую подготовку и сопутствующие заболевания) ходьбой, туризмом, греблей, катанием на лыжах, коньках, особенно полезно плавание. Но, занимаясь этими видами спорта, вы не должны доводить себя до большого утомления. Противопоказаны упражнения, в которых есть подскоки и большое напряжение мышц брюшного пресса (бег, прыжки, поднятие тяжести и т. д.). Советуем больным носить обувь на мягкой, амортизирующей подошве. Лучшее время занятий — через 2—3 часа после еды или за 1 —1,5 часа до еды.