Физкультура для всех:
для детей и взрослых

Переломы плечевой кости наблюдаются в различных частях плечевой кости — верхней, на протяжении диафиза и нижней. Лечение переломов каждой части значительно отличается, поэтому рассматривается отдельно.

При переломах верхней части плечевой кости в области плечевого сустава различают следующие повреждения: перелом анатомической шейки, отрыв большого бугра и перелом хирургической шейки. Последний встречается чаще других. Причины переломов или прямое насилие, или падение на плечо, локоть и кисть.

Переломы анатомической шейки иногда ведут к омертвению отломанной головки плеча и требуют удаления ее оперативным путем. Функция сустава восстанавливается неполностью. Необходимо приступить к движениям в суставе возможно раньше.

Отрыв большого бугра плечевой кости нередко наблюдается при вывихе плеча. При вправлении последнего оторванный бугор становится обычно на место и прирастает. Клинически верхняя часть плеча при отрыве большого бугра несколько-утолщена, при ощупывании места нахождения бугра ощущается крепитация и травмированный жалуется на боль. Рука свободно висит, слегка ротирована внутрь, активные движения значительно ограничены, пассивные — без изменений.

При лечении назначаются те же упражнения, которые применяются при лечении перелома хирургической шейки плеча, но упражнения на вращение и отведение плеча наружу сопровождаются болезненностью и в первые дни проводятся осторожно с помощью здоровой руки.

При переломе хирургической шейки прежде всего делается репозиция отломков и в зависимости от характера перелома накладывается неподвижная гипсовая повязка (рис. 3)» или абдукционная шина (рис. 4) на 3—4 недели, после чего она заменяется съемной шинной повязкой. В период нахождения руки в гипсовой повязке или абдукционной (отводящей) шине даются движения, допускаемые повязкой и периодом лечения, — сгибание и разгибание пальцев, сгибание и разгибание в лучезапястном суставе и статические напряжения, а после наложения съемной повязки назначаются все те упражнения, которые проводятся при переломе в этой области без иммобилизации.

Ввиду того, что при переломах хирургической шейки отводящая шина при движении больного не обеспечивает постоянного соприкосновения отломков, Е. Ф. Древинг при переломах без смещения и с незначительным смещением предложила разработанную ек> методику лечения с наложением несложной повязки, позволяющей уже через 2—5 дней после травмы приступить к применению физических упражнений. Этим ускоряется функциональная терапия, лучше сохраняется подвижность в суставах и быстрее идет регенеративный процесс. Методика лечения переломов, предложенная Древинг, проводится с положительным результатом в течение ряда лет и принята сейчас во всех лечебных учреждениях.

Основные требования для успешного проведения лечебной физической культуры по методике Е. Ф. Древинг:

1. Поврежденная рука должна находиться в покойном положении без всякого напряжения.
2. Мышцы травмированной руки полностью расслаблены. Назначаемое движение проводится лишь при минимальном напряжении только тех мышц, которые его производят.
3. Само движение должно, начиная с первого периода, производиться физиологически правильно, с постепенным усилением.
4. Движения назначаются по возможности в ранние сроки, соответственно патологоанатомическим данным, силам травмированного и данным предшествующих наблюдений при лечении аналогичных больных.
5. С самого начала лечения травмированная рука при покое, в перерывах между движениями, должна быть в установленном функционально выгодном положении.
6. Движения, необходимые для восстановления функции поврежденной части плеча, в первое время преобладают над общеукрепляющими.

Рис. 5. Наложение повязки по Древинг

Повязка Древинг состоит из широкой косынки длиной 150 см, шириной 13 см. Средняя ее часть 50 см, двойная, проложена ватой, по краям этой мягкой части прикреплены деревянные шпадели, удерживающие косынку от свертывания в жгут (рис. 5). При высоком переломе плеча концы косынки завязываются вокруг шеи, а средняя часть косынки обвертывается два раза вокруг кисти и нижней трети предплечья поврежденной руки; локоть при этом согнут под острым углом (50°). В такой повязке мышцы расслаблены, боли нет, больной чувствует себя хорошо. Под тяжестью руки, подвешенной за кисть и предплечье, происходит легкое вытяжение в области перелома, несоответствие в стоянии отломков постепенно выравнивается, происходит медленная их репозиция.

Если при переломе смещения отломков нет или оно очень небольшое, то, чтобы сохранить правильное направление плеча вниз, прикрепляют к боку под локоть при помощи бинтов через здоровое плечо и грудь подушечку размером 15 X 12 см и толщиной 4 см. Делается это потому, что больные стремятся прижимать руку к туловищу.

В том случае, когда вправить отломки не удалось и верхний конец диафиза плеча лежит внутрь от проксимального отломка, то есть имеется так называемое аддукционное положение, в подмышечную впадину вводится валик полулунной формы, прикрепляющийся пращевидной повязкой через грудь и здоровое плечо. Он способствует репозиции отломков. Размеры валика — длина 20 см, окружность поперечного сечения 18 см.

При абдукционном переломе дистальный отломок плеча стоит снаружи от проксимального. Чтобы в этом случае создать правильное и покойное положение, надо отвести наружу нижнюю часть плечевой кости. Для этого

плечо кладут на прямоугольный треугольник (рис. 6), который одной стороной опирается на бок больного, а другой, самой длинной, дает опору руке. Она прибинтовывается через грудь и здоровое плечо бинтом. Размер сторон треугольника— 25,22 И 8 СМ. Рис. 6. Треугольник при повязке Древинг Для обеспечения репозиции не следует треугольник вводить слишком глубоко в подмышечную впадину.

Лечебная физическая культура при этом методе назначается обычно через 2—3 дня после травмы; при сильных ушибах мягких тканей, полученных при переломе, — через 4—5 дней. В косынке больной не должен прижимать руку к себе. Первые дни больные спят в полусидячем положении, руку в это время разрешается вытянуть вдоль тела, положив на грудь, но не назад.

Приводим примерный комплекс упражнений при переломе в области плечевого сустава, начиная с первых дней лечения (по методике Е. Ф. Древинг).

В первом периоде (2—3-й день после перелома) применяются следующие упражнения:

1. Спокойно вынимать поврежденную руку из косынки, поддерживая ее здоровой рукой.
2. Из положения стоя медленно наклонять туловище в сторону больной руки и выпрямляться.
3. Осторожно разгибать больную руку, наклоняя туловище в ее сторону; рука висит выпрямленная без всякого напряжения.
4. Медленно покачивать руку в плечевом суставе вперед и назад при расслабленных мышцах, 5 раз.
5. Сгибать и разгибать больную руку в локтевом суставе, поддерживая здоровой рукой предплечье в нижней части, 5 раз.

6.           Энергично сгибать и разгибать пальцы, 5 раз.

1. Поддерживая здоровой рукой больную руку за кисть (рука в косынке), медленно поднять оба плеча вверх, делая после каждого поднимания паузу, после трех движений — отдых. Повторить 3 раза, затем опустить руку вниз и покачать для отдыха.
2. При наклонном положении отводить больную руку, находящуюся в косынке, в одноименную сторону, делая небольшое покачивание локтя к туловищу и обратно; после пяти покачиваний стать прямо, отдохнуть и повторить упражнение 4 раза; кисть больной руки держит косынку у рукоятки грудной кости.
3. Наклонить туловище в сторону больной руки и делать выпрямленной больной рукой круговые движения небольшой амплитуды; плечо при этом опущено и расслаблено.

После первых 6 движений руку берут на косынку для отдыха.

Все движения повторяются в течение дня 3—4 раза.

Во второй период (с 14-го дня после перелома) больная рука или вытянута вдоль туловища, или на косынке; валик в подмышечной впадине держится от трех до четырех недель.

Применяются следующие упражнения:

1. Руки в локтевых суставах разогнуты: качать руку вперед до горизонтали при наклоне туловища вперед под прямым углом; после шести движений выпрямить туловище и отдохнуть с глубоким дыханием. Повторить 4 раза.
2. Качание разогнутой в локте руки в сторону при наклоненном вперед туловище; здоровая рука подталкивает больную. После шести качаний стать прямо. Дыхание глубокое. Повторить 3 раза.
3. Небольшой наклон в сторону больной руки: качание больной руки, вперед — выпрямленной и назад — с забрасыванием за спину, постепенно увеличивая амплитуду.
4. Основная стойка: медленно сгибать руки в локтях, скользя ладонями по туловищу; проделать 4—5 раз, затем отдохнуть.
5. Туловище наклонено немного в сторону больной руки, которая свободно висит, выпрямленная в локтевом суставе: делать легкое вращение всей руки наружу и затем внутрь.
6. Отведение согнутой больной руки в сторону, поддерживая ее здоровой рукой.
7. При наклоненном вперед туловище, свободно опущенных руках, пальцы взяты «в замок»: делать качание ими вниз и вверх.
8. Туловище наклонено вперед, руки свободно опущены: разводить руки, легко отбрасывая их в стороны покачивающими движениями; дыхание не задерживать; повторить 3—4 раза.
9. Кисти к плечам: поднимать локти в стороны, делая вдох, опускать вниз с выдохом; повторить 4—5 раз.

10.  Кисти на груди, локти в стороны: отводить локти назад, делая вдох; при обратном движении — выдох; повторить 5—6 раз.

11.  Кисти на груди, локти в стороны: кружение локтей вверх, назад, вниз; при движении назад — вдох, по окончании каждого круга — небольшая пауза; повторить 4 раза.

12.  Держать палку за концы: поднимать ее до груди, сгибая руки в локтях, 6 раз.

13.  Перебирая пальцами по лестнице, медленно подниматься по ней вверх и опускаться вниз, 2—3 раза.

В третьем периоде (четвертая и пятая недели) рекомендуются упражнения:

1. Туловище наклонено вперед, руки выпрямлены, пальцы «в замок»: производить качание рук вниз и вверх, затем задержать их над головой согнутыми в локтях, положить на голову, выпрямиться; повторить 4 раза.
2. Положить руки на голову, пальцы «в замок»: сводить и разводить локти.
3. Кисти на груди, локти в стороны: подвести здоровую руку под больную на уровне нижней трети плеча, разгибать и сгибать больную руку в локтевом суставе на уровне плечевых суставов; повторить 4 раза.
4. Сделать то же упражнение, опираясь на уровне плеча о спинку кровати, стол или гимнастическую стенку; повторить 5 раз.
5. Опираясь о гимнастическую стенку согнутым локтем больной руки на уровне плечевого сустава, поднимая предплечье выше и ниже опоры, произвести вращение головки плеча больной руки.
6. Захватить вытянутыми руками рейку гимнастической стенки на уровне плечевых суставов: сгибать и разгибать руки в локтевых и плечевых суставах.
7. Захватить обеими руками рейку гимнастической стенки выше уровня плечевых суставов и слегка подтянуться руками, приподнимаясь на носки.

В дальнейшем применяются упражнения с набивным мячом, бросание и ловля мяча, игра в волейбол.

« Лечебная физическая культура при переломах диафиза плечевой кости --|||-- Лечебная физическая культура при переломах лопатки »