Физкультура для всех:
для детей и взрослых

Одним из условий эффективности назначаемой ребенку лечебной физкультуры является соответствие подобранных средств и методики проведения форм лечебной физкультуры возрастным особенностям.

Лечебная физическая культура (ЛФК) с детьми 1-го года жизни проводится в виде индивидуальных занятий; при необходимости ребенок может получать и дополнительные, выполняемые родителями, допущенными к уходу за больным, назначения по Лечебной физической культуре (ЛФК). Подбор упражнений соответствует возрастным особенностям развития движений. Как из­вестно, у ребят первых 3 мес жизни при нормальном развитии наблю­дается физиологическая гипертония сгибательной мускулатуры, пре­пятствующая назначению и проведению пассивных гимнастических упражнений. Из координированных двигательных реакций обнаружи­ваются врожденные рефлексы (Бабинского, Россолимо, Талант и др.), использование которых лежит в основе так называемых рефлекторных гимнастических упражнений. Из первых позных реакций на 2-м, реже в конце 1-го месяца жизни возникает умение поднимать и удерживать голову из положения лежа на животе. Анатомо-физиологические осо­бенности кожи и подкожной жировой клетчатки, эластичность, богатое лимфо- и кровоснабжение, развитие рецепторного аппарата позволяют широко использовать в качестве ведущего средства лечебной физкуль­туры в этом возрасте массаж, преимущественно поглаживание и рас­тирание. Таким образом, у ребят первых 3 мес жизни при отсутствии признаков задержки развития в занятия по Лечебной физической культуре (ЛФК) мо­гут включаться рефлекторные гимнастические упражнения в виде по­лзания, разгибания спины в положении на боку, рефлекторных упраж­нений для стоп и т. д., выкладывание ребенка на живот, приемы общего поглаживающего массажа туловища и конечностей. В зависи­мости от лечебных задач увеличивается количество тех или иных упражнений, кроме общего массажа, избирательно может назначаться массаж тех или иных областей. Так, при воспалении легких — массаж грудной клетки, при врожденной мышечной кривошее — специальный массаж области шеи, при косолапости — массаж стоп и т. д. В этих случаях используются все приемы массажа. При построении занятия для ребят раннего возраста, особенно в первые месяцы жизни, обяза­тельно соблюдается принцип чередования (рассеянной мышечной на­грузки), когда последовательно чередуются упражнения для разных мышечных групп и не повторяются подряд несколько упражнений для одних и тех же мышц. Перед упражнениями для мышц рук, ног, спины или брюшного пресса проводится массаж соответствующей области.

Начиная с конца 3-го месяца жизни у ребят 1-го года может исче­зать повышенный тонус сгибателей, движения конечностей становятся свободными, быстро развиваются движения рук, а вслед за ними и ло­комоторные реакции. У больного ребенка гипертонус сгибателей не­редко сохраняется длительно. Наличие гипертонуса является противо­показанием для включения пассивных упражнений. Пассивные гимна­стические упражнения проводятся у ребят по мере исчезновения повышенного тонуса сгибателей, при отсутствии сопротивления со стороны ребенка. Физиологическая и лечебная роль пассивных упраж­нений преимущественно заключается в возможности воздействия через рецепторный аппарат мышц (проприорецепторы) на формирование ре­флекторного кольца двигательного навыка и тем самым в возможно­сти формирования активных движений. Кроме того, пассивные гимна­стические упражнения сопровождаются регионарными изменениями биохимических структур, лимфо- и кровоснабжения без увеличения требований к аппарату кровообращения и дыхания, что весьма важно при некоторых патологических состояниях этих систем. Из активных локомоторных реакций ребенка в первом полугодии развиваются уме­ние переворачиваться со спины на живот и с живота на спину, а в кон­це 5-го — на 6-м месяце — ползание на животе. В занятия лечебной физкультурой у ребят 1-го полугодия жизни после исчезновения повы­шенного тонуса сгибательной мускулатуры и некоторых врожденных рефлексов могут включаться пассивные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, активные или активные с по­мощью повороты со спины на живот, а в дальнейшем и с живота на спину, после исчезновения рефлекса ползания по Бауэру — упражнения для стимуляции ползания и ползание, выкладывание на живот на уменьшенной площади опоры, а также приемы поглаживающего масса­жа, растирание, разминание, вибрация. Конкретное содержание занятия определяется отбором средств, соответствующих лечебным задачам. Для проведения индивидуальных назначений, выполняемых матерью ребенка, рекомендуются выкладывание на живот, стимуляция поворо­тов туловища и ползания, а также упражнения в них, использование в периоды бодрствования игрушек, способствующих мануальным ре­акциям и локомоторной активности. Исходные положения для гимна­стических упражнений и массажа в 1-м полугодии только горизон­тальные — лежа на спине, животе, боку. Во 2-м полугодии 1-го года жизни психомоторное развитие ребенка характеризуется освоением поз сидения и стояния, на 7-м месяце жизни мальчики и девочки хорошо ползают на четвереньках, в период от 7 до 9 мес самостоятельно садятся из поло­жения лежа и ложатся из положения сидя. В последней четверти года они встают, сохраняют равновесие в положении стоя без поддержки, приседают, начинают переступать в боковом направлении и вперед с поддержкой, а затем сознательно. Наконец, в конце 1-го — начале 2-го года жизни начинается самостоятельная ходьба. Происшедшие в развитии движений сдвиги находят отражение как в подборе средств лечебной физкультуры, так и в исходных положениях. Ведущее место среди других упражнений занимают активные гимнастические, свя­занные с естественными движениями ребенка: повороты туловища вправо и влево из исходных положений на животе и на спине, полза­ние на четвереньках, в конце 1-го года жизни ходьба на четвереньках и при поддержке. Для ребят, овладевших позой сидения и стояния, вводятся исходные положения сидя и стоя, но число их ограничивается индивидуальными возможностями ребенка. Включаются упражнения в переходе из одного положения в другое: из положения лежа на жи­воте в положение стоя на коленях и стоя при поддержке за руки, из положения лежа на спине в положение сидя и т. д. Сравнительно мень­шее место отводится массажу, некоторые его приемы осуществляются во вводной и заключительной частях занятия, если нет необходимости его введения по специальным показаниям и в основную часть. Пас­сивные, а в некоторых случаях и рефлекторные гимнастические упраж­нения включаются в занятия лечебной физкультурой при задержке в психомоторном развитии либо в связи с его извращением в резуль­тате болезни.

Общая длительность занятий на 1-м году жизни колеблется от 8 до 15 мин.

Методические особенности проведения лечебной физкультуры с детьми 2-го и 3-го лет жизни. На 2-м году у ребенка происходят зна­чительные сдвиги в развитии речи, он овладевает элементарными на­выками основных движений и способами действий с предметами. Ме­жду 1 годом и 1 годом 6 мес развивается ходьба; она характеризуется множеством сопутствующих движений рук, раскачиванием туловища, наклоном его вперед, согнутыми в коленях ногами, короткими и не­равномерными шагами, быстрой потерей равновесия. Ползание также улучшается, появляются более точная координация движений, умение хорошо проползать под различными препятствиями и подползать под них, при целенаправленных занятиях мальчики и девочки начинают лазать по лесенке. Во 2 половине 2-го года жизни развивается равновесие, ребенок ходит по дорожке определенной ширины, по доске, приподнятой над полом, перешагивает через препятствия.

При проведении занятий лечебной физкультурой с детьми 2-го го­да жизни чаще всего приходится прибегать к индивидуальному спосо­бу, хотя возможны и малогрупповые занятия. В условиях госпитализа­ции, когда ребенок поп дает в новую, непривычную для него обстановку и у него появляются отрицательные эмоции, имеющиеся у него двигательные навыки затормаживаются, что затрудняет их ис­пользование в упражнениях. Упражнения выполняются с помощью ин­структора (активные упражнения с помощью). Непосредственное мы­шечное чувство в сочетании с речевыми сигналами при выполнении таких упражнений способствует восстановлению условных двига­тельных рефлексов. В дальнейшем ребенок может выполнять упражне­ние самостоятельно, по привычной уже команде: «подними руки высо­ко», «ножки согни» и т. д. Из активных упражнений с использованием локомоторных реакций важную роль играют конкретные задания, хо­рошо понимаемые ребенком: «пролезь в обруч», «возьми игрушку». Игрушки, пособия во время занятий лечебной физкультурой с детьми раннего возраста не только способствуют возникновению положи­тельных эмоций, но и обеспечивают определенную точность движений. Так, разложенные в определенном порядке шарики, флажки или иные игрушки позволяют использовать активную ходьбу в требуемом на­правлении в сочетании с наклонами и выпрямлением туловища при команде «собери шарики, флажки». В связи с развитием речи и расши­рением представлений ребенка об окружающей среде возможно вклю­чение активных имитационных упражнений (прыгать, как зайчики, хо­дить, как косолапый мишка), в том числе и активных дыхательных упражнений (понюхать цветочек, сдуть пушинку).

На 3-м году жизни возрастает общая двигательная активность (и потребность в движениях), происходит дальнейшее развитие навыков основных движений ходьбы, лазания, бросания и метания, возникают бег, новые элементы прыжка: мальчики и девочки спрыгивают с небольшой высоты, при подпрыгиваний вверх слегка отрывают ноги от опоры. Основны­ми формами лечебной физкультуры с детьми на 3-м году жизни уже становятся специальное занятие и утренняя гимнастика, сочетающиеся с элементами лечебной физкультуры в режиме дня, обеспечивающими достаточную для решения лечебно-воспитательных задач двигатель­ную активность. Занятие лечебной физкультурой целесообразно прово­дить малогрупповым способом с детьми, близкими по уровню психо­моторного развития, со сходными заболеваниями, стараясь сохранить данный состав группы на весь период пребывания в стационаре или санатории. Специальное занятие проводится в кабинете лечебной физ­культуры, имеющем необходимые пособия и оборудование для упраж­нений с детьми раннего возраста. Очень хорошим воспитательным приемом, значительно повышающим эмоциональный уровень занятий, является переодевание ребят в специальные физкультурные костюмы и тапочки. Во вводной части занятия, в зависимости от уровня разви­тия навыка ходьбы, вводятся либо ходьба «стайкой», либо построения простейшего типа: мальчики и девочки ходят по кругу, взявшись за руки, парами, в колонну. В основную часть, помимо активных упражнений, соответ­ствующих лечебным задачам, вводятся общеразвивающие, в сочетании с упражнениями по тренировке и развитию основных движений: бро­сания, прыжков, лазания, бега. Включение этих упражнений проводит­ся последовательно, в течение нескольких занятий — так, чтобы в ка­ждом из них происходило закрепление и тренировка 1 — 2 двига­тельных навыков. При восстановлении движений, обучении ребят общеразвивающим гимнастическим упражнениям применяется метод показа движений инструктором с одновременной командой, затем со­вместного выполнения упражнения инструктором и детьми. По-преж­нему важную роль в проведении занятий играют пособия и яркие игрушки. Основным методическим приемом проведения занятия в це­лом является имитационный. Для подражаемого образа выбирается наиболее понятный ребенку. При объяснении упражнения инструктор обращает внимание на главную деталь движения, важную для реше­ния лечебной или воспитательной задачи: «прыгать легко, как зайчи­ки», «ручки, ножки сделались мягкими, как тряпочки». Прекрасно оправдал себя метод построения занятий в виде сюжетного, игрового рассказа. Например, инструктор ведет рассказ и одновременный показ по сюжету «прогулка». Мальчики и девочки собрались, пошли друг за другом, вышли в поле. На полянке растут цветочки, которые мальчики и девочки собирают и ню­хают. Вот прилетели жучки. Они легли на травку, барахтаются, греют­ся на солнышке, повернулись, встали на все свои лапки и поползли… По мере продолжения рассказа мальчики и девочки выполняют упоминающиеся в нем движения. У ребят 2-го и 3-го года жизни в занятия включаются подвижные игры, понятные по своему содержанию и двигательным действиям всем участвующим в игре. Правила игры выражаются в краткой форме, сигналы к действию — короткие и понятные, поддер­живающие интерес к игре. Такова игра «кто быстрей в свой домик?». Раскладываются обручи на полу кабинета лечебной физкультуры, каждый ребенок становится в свой «домик». Затем все выходят на про­гулку и ходят по кабинету. По команде инструктора «беги!» мальчики и девочки ста­раются найти и занять свой «домик».

Длительность занятий на 2-м и 3-м годах может быть удлинена до 15 — 20 мин.

Методические особенности лечебной физкультуры в дошкольном возрасте. Период от 3 до 7 лет представляет собою дошкольный возраст, отличающийся от старших периодов детства более быстрым темпом развития. Для психики ребенка, развития его речи и моторики этот период особенно продуктивен. К 3 годам нормально развиваю­щийся ребенок владеет почти всеми основными ‘движениями и на­чинает их реализовать в свободной двигательной деятельности. В тече­ние всего дошкольного возраста двигательные навыки совершен­ствуются, развиваются и двигательные качества ребенка. На 4-м году жизни ходьба сохраняет неравномерность длины шага, разброс ног и параллельную постановку стоп. Ребенок совершает много дополни­тельных движений в виде боковых раскачиваний, шаркания и шлепания стоп, легко теряется прямое направление. В динамике бега отме­чаются значительные сдвиги, появление скрестной координации ног и рук, фаза полета к концу 4-го года жизни встречается более чем у половины всех ребят, возрастает скорость бега. На 4-м году жизни совершенствуются прыжки в высоту, хотя одновременный отрыв обеих ног от опоры наблюдается лишь у 85 % ребят. Бросание и мета­ние совершенствуются без координированных движений туловища. Равновесие достигается с трудом и легко утрачивается. При выполне­нии общеразвивающих упражнений ребенок так же легко теряет координацию. На 5-м году увеличивается длина шага и замедляется темп ходьбы. Бег приобретает более координированный характер, об­щая длина шага в беге также удваивается, у всех ребят наблюдается фаза полета. Прыжки с места ребятам 5-го года жизни удаются с отры­вом обеих ног, развивается прыжок в длину, но приземление еще не­координированно. Бросание развивается за счет дальности, в то время как точность попадания еще недостаточна. На 6—7-м годах жизни все двигательные навыки характеризуются большей точностью. Ходьба становится координированной, исчезают лишние движения, длина ша­га еще более возрастает, шаги равномерны, постановка стоп, перекат с пятки на носок, движения рук приближаются к физиологической нор­ме. Дефекты ходьбы у больных ребят либо при задержке физического развития у ребят старшего дошкольного возраста особенно заметны, так как у них движения неавтоматизированны. Могут наблюдаться не­естественные, напряженные движения ног и рук, вялая, тяжелая поход­ка, неправильная постановка стоп. Во время занятий лечебной физ­культурой мальчики и девочки дошкольного возраста постепенно совершенствуют навык ходьбы. Чем старше мальчики и девочки, тем большее внимание следует Обра­щать на сохранение при ходьбе правильной осанки, добиваться легкой, непринужденной ходьбы. Бег у ребят старшего дошкольного возраста становится энергичным, шаг ритмичным, движения ног и рук коорди­нированными, возрастают длина шага и скорость бега. Благодаря хо­рошей координации движений во время бега можно давать различные задания на изменение направления движения, на временные и про­странственные ориентировки. Хорошо развито у ребят 6—7 лет лаза­ние как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях, движе­ния ног и рук при этом согласованны, развивается их перекрестная координация, хотя легче удается ребятам лазание одноименным спосо­бом (поочередные движения левой рукой и ногой, правой рукой и но­гой). К 6 годам появляется навык пружинистого приземления при прыжке с перекатом с носка на пятку или с пятки на носок, но он на­блюдается не у всех ребят, мягкость приземления вырабатывается медленно, координация движений при толчке, полете и приземлении зависит от длительности и характера применяемых упражнений. Из возрастных физиологических особенностей ребенка дошкольного воз­раста, безусловно, учитываемых в методике занятий лечебной физ­культурой, помимо закономерностей становления основных двигательных навыков, следует иметь в виду особенности координации движений. Сама по себе координированная работа скелетных мышц является обязательным физиологическим условием произвольных дви­жений. Такая координация обеспечивается сложным взаимодействием центральных нервных механизмов и вырабатывается медленно. В ран­нем возрасте многие двигательные акты нечетки, имеют как бы диф­фузный характер, в то время как в дошкольном возрасте они приобре­тают уже определенную четкость. Смена диффузных двигательных реакций целенаправленными, с участием лишь необходимых мышц, происходит в результате систематических упражнений и зависит от фи­зического воспитания. В дошкольном возрасте у ребят наблюдаются сопутствующие основным различные ориентировочные движения, ко­торые, наряду с механизмом двигательно-осязательных тренировок, способствуют совершенствованию координации двигательных актов. Практический вывод из этих физиологических данных заключается в необходимости создания условий для осязательных, проприоцептивных ощущений, сопровождающих мышечную работу во время упражнений. Точность выполнения упражнений, обеспечиваемая посо­биями, исходными положениями, помощью инструктора лечебной физкультуры, обусловливает необходимую импульсацию с мышц и развитие координационных взаимоотношений. Меньшее значение в дошкольном возрасте (как и в раннем) имеет зрительный контроль, не обеспечивающий выполнение движения с достаточной точностью, хотя в дальнейшем значение его возрастает, а с закреплением стерео­типа двигательных реакций возникает возможность и таких высших форм регуляции, как коррекция движения по речевой инструкции. У 5 — 6-летних ребят точность пространственных ориентировок увели­чивается, в 7-летнем возрасте выполнение заданных движений стано­вится еще более точным [Волохов А. А., 1975]. Зрительный контроль способствует улучшению ориентировки.

С большим трудом мальчики и девочки-дошкольники дифференцируют темп дви­жения, поэтому сохранение ритма упражнений и их темпа лучше удается при сопутствующих дополнительных сигналах: ритмическое музыкальное сопровождение, четкая команда, метроном и т. п. У ребят 5 — 7-летнего возраста все большее значение приобретает вторая сигнальная система (действия по речевой команде, словесный инструк­таж), в связи с чем объяснение предстоящих действий уже занимает со­ответствующее место в методике занятий. Усложнение высшей нерв­ной деятельности ребенка, имеющее значение для освоения опреде­ленных двигательных навыков, заключается и в том, что в старшем дошкольном возрасте появляется способность удерживать в памяти программу из нескольких упражнений [Парамонова И. П., 1956].

Лечебная физическая культура (ЛФК) с детьми дошкольного возраста проводится в форме групповых и малогрупповых занятий, утренней гимнастики и элементов лечебной физкультуры в режиме дня. Ведущей формой, как и в другие периоды детства, является занятие. Оно строится по тем же принципам, но в организации и методике его проведения учитываются особенности дошкольного возраста. Так, при занятиях с детьми 4 — 5 лет в связи с имеющейся и усугубляющейся при заболе­ваниях неравномерностью в развитии движений у разных ребят приме­няется индивидуальный способ организации их на занятиях, а при хо­рошо усвоенных всеми больными навыках — фронтальный способ, т. е. одновременное выполнение упражнений всеми детьми. У ребят стар­шего дошкольного возраста длительность занятий увеличивается до 25 мин, чему способствует продолжительность периода активного внима­ния, достигающего 15 — 20 мин и более. При выполнении упражнений инструктор контролирует точность всего движения в целом и его дета­лей, у выздоравливающих добивается правильного, красивого выпол­нения упражнений. Для развития пространственных ориентировок ис­пользуются задания с переменой направления движений, с одновре­менным выполнением разных двигательных действий. Помимо ле­чебных задач, во время специальных занятий по Лечебной физической культуре (ЛФК) должны решаться лечебно-воспитательные, обеспечивающие восстано­вление и высокое качество двигательных навыков и умений, соответ­ствующих возрастным, физиологическим, характеристикам. Для этого инструктору по Лечебной физической культуре (ЛФК) следует заимствовать некоторые приемы обучения движениям из соответствующих программ физиче­ского воспитания дошкольников, а также постоянно анализировать со­стояние двигательной сферы больного и приводить в соответствие применяемые средства и методы лечебной физкультуры с индиви­дуальными особенностями ребенка.

Содержание остальных форм лечебной физкультуры в детских ле­чебных и лечебно-профилактических учреждениях у ребят дошкольного возраста тесно связывается с содержанием специальных занятий. Фи­зические упражнения и подвижные игры, включаемые в содержание прогулок и в периоды бодрствования и самостоятельных занятий под наблюдением воспитателя, подбираются так, чтобы создать опреде­ленный двигательный опыт, способствовать закреплению двига­тельных навыков, точность которых определяется структурой и мето­дикой занятия, а также закреплению результатов решения лечебных задач. Утренняя гигиеническая гимнастика с детьми дошкольного воз­раста должна проводиться отдельно от других, хотя и допускается объединять ребят старшего дошкольного и младшего школьного воз­раста. В содержание утренней гимнастики, помимо общеразвивающих, вводятся упражнения в основных видах движений и упражнения на формирование навыка правильной осанки. В зависимости от преобла­дающего возраста видоизменяются способ проведения зарядки, харак­тер команд и музыкального сопровождения. Чем младше мальчики и девочки, тем це­лесообразнее игровой метод, в то время как со старшими детьми эффективна гимнастика, проводимая по четкой команде, с последова­тельным выполнением упражнений. Утренняя гимнастика у больных ребят дошкольного возраста должна вызывать положительные эмо­ции, способствовать бодрому, радостному настроению, а также дисци­плинировать их.

Методические особенности проведения лечебной физкультуры в школьном возрасте. Они обусловлены анатомо-физиологическими осо­бенностями ребят школьного возраста и рядом особенностей пси­хической деятельности. В школьном возрасте происходит довольно бурный рост тела и увеличение его массы, изменяются пропорции. Ин­тенсивное развитие скелета связано с мышечной деятельностью, фор­мированием мышц, сухожилий и суставного аппарата. В школьном возрасте относительная масса мышц увеличивается, совершенствуются их функциональные свойства, возрастает сила. Особое значение имеют условия формирования мышц туловища, так как их несимметричное развитие приводит сначала к функциональным нарушениям осанки, а потом способствует прогрессированию деформаций скелета. Морфо­логического совершенства и функциональной зрелости достигают в школьном возрасте большинство внутренних органов и систем. Осо­бенно бурному развитию подвергается нервная система. К 7 годам высшая нервная деятельность ребенка достигает известного совершенства, но уровень возбудительного и тормозного процессов еще не уравновешен. При быстром образовании условных рефлексов отме­чается недостаточная дифференцировка раздражителей, легко насту­пает генерализация возбуждения. Сложным периодом в развитии ре­бенка является подростковый. В препубертатном возрасте в поведении подростков проявляется преобладание возбуждения над торможением, в целом общая возбудимость нервной системы повышается, движения ребенка сопровождаются дополнительными, сопутствующими, чет­кость двигательных реакций в связи с этим ухудшается. По данным М. М. Кольцовой (1972), на речевые раздражители подростки реаги­руют медленнее, чем на непосредственные. Еще более сложные изме­нения психики ребят происходят в пубертатном периоде (у девочек в 13—15 лет, у мальчиков в 15 — 17), когда становятся характерными психическая неуравновешенность, резкие переходы от угнетенного со­стояния к возбужденному и, наоборот, обидчивость, склонность к сле­зам, проявления негативизма, критического отношения к действиям взрослых. К концу этого периода в большинстве случаев устанавли­ваются гармоничные отношения коры и подкорковых отделов. И пре- пубертатный, и пубертатный периоды связаны с большим напряже­нием высшей нервной деятельности, что предъявляет к медицинским работникам, сотрудникам отделений лечебной физкультуры требова­ние сохранять особо бережное отношение к больным этого возраста, в том числе и при проведении занятий лечебной физкультурой.

Средства лечебной физкультуры и формы их применения в школь­ном возрасте используются в полном объеме. Длительность занятий доводится до 35 — 45 мин (школьный урок). Что касается методики проведения занятий, то должна учитываться необходимость создания условий для продолжающегося формирования двигательных навыков и улучшения их качества: наличие отдельного хорошо оборудованного кабинета или зала, необходимых пособий и оборудования, отсутствие посторонних раздражителей и факторов, отвлекающих ребят от заня­тий, четкая подготовка инструктора к занятию и последовательность в решении лечебных и педагогических задач (от занятия к занятию).

Во вводной части занятия широко используются построения и перестроения, способствующие не только повышению уровня жизне­деятельности организма, но и формированию правильной осанки, под­тянутости, организованности и согласованности действий. Наиболее распространены построения в шеренгу, в колонну по одному, равнение по носкам и в затылок, перестроение в круг из шеренги или из ко­лонны, повороты на месте, расчеты на «первый — второй», размыка­ние, ходьба в ногу, в обход, змейкой, по диагонали и т. д. В основную часть занятия включаются упражнения и игры, соответствующие наме­ченным лечебным задачам. Общеразвивающие упражнения обеспечи­вают необходимую физическую нагрузку и решение части лечебно-вос­питательных задач. У ребят школьного возраста они служат также для совершенствования координации движений, сознательного овладевания двигательным аппаратом. В содержание любых форм лечебной физкультуры общеразвивающие упражнения включаются с учетом воз­действия на все группы мышц с соблюдением чередования и сочетания с дыхательными, корригирующими и специальными. Общеразвивающие упражнения могут проводиться без предметов, с предметами (большими и малыми мячами, флажками и т. п.). Из других видов фи­зических упражнений для занятий с детьми школьного возраста ис­пользуются упражнения в развитии основных движений. Лазание и перелезание осуществляются с помощью гимнастической стенки, скамейки, наклонных лестниц, а во время занятий в реабилитационных центрах и санаторных учреждениях — бревна, бума и других снарядов. При некоторых заболеваниях решение задачи восстановления коор­динации движений и воспитание навыка правильной осанки возможны при использовании упражнений в равновесии, заключающихся в удер­жании тела на уменьшенной площади опоры и перемещении по ней. Простейшие из них выполняются без пособий: стойка на носках, на одной ноге, ходьба по начерченной линии и т. д. При проведении упражнений в равновесии с предметами и на повышенной, приподня­той опоре (гимнастической скамейке, бревне, буме) обеспечивается не­обходимая страховка. Широко используются упражнения в ходьбе, причем у ребят школьного возраста следует добиваться и во время за­нятий правильной, экономной и красивой ходьбы как при построениях и перестроениях, так и при вариантах ходьбы на носках, пригнувшись, крадучись, широкими шагами, с высоким подниманием бедра, при­ставными шагами, скрестно, с носками, повернутыми внутрь или нару­жу. Правильная ходьба должна быть свободной, ненапряженной, го­лова и туловище сохранять выпрямленное положение, плечи развер­нуты, движения ног и рук свободные, перекрестные. При ходьбе сохраняется заданный командой или музыкальным сопровождением ритм. Бег применяется в Лечебной физической культуре (ЛФК) чаще всего в периоде восстановления и остаточных явлений, когда допустимая физическая нагрузка может быть средней и выше средней. Инструктор по Лечебной физической культуре (ЛФК), включая бег, должен не только обеспечить решение лечебной задачи, например улучшение адаптации организма ребенка к повышающейся физической нагрузке или восстановление опороспособности, но и обучить ребенка правильной технике бега. При этом те­ло ребенка слегка наклонено вперед, толчок производится наружной стороной носка, нога полностью выпрямляется в момент отталкива­ния, маховая нога в коленном суставе, бедро перемещается вперед- вверх и достигает наибольшей высоты при толчке другой ногой, со­гнутые в локтях руки двигаются в темпе движения ног, разноименно, дыхание свободное. Освоению техники правильного бега способ­ствуют упражнения в беге на носках в прямом направлении, в меняю­щемся темпе. Сначала в занятия включают свободный, неприну­жденный бег, затем короткие пробежки, бег на носках, бег в нарисованном коридорчике или по дорожке, бег с изменением напра­вления. В санаториях можно использовать бег с прыжками, а на за­ключительном этапе реабилитации — и бег с ускорением. Из движений естественно-прикладного характера в занятия по Лечебной физической культуре (ЛФК) реже (по сравнению с ходьбой и бегом) включаются прыжки, при ко­торых предъявляются более высокие требования к координации дви­жений, работе внутренних органов. Используются поскоки, прыжки со скакалкой. Главные усилия инструктора направляются при этом на от­работку качества приземления. У ребят младшего школьного возраста и старших ребят, не владеющих техникой прыжка, применяются «под­водящие» к прыжкам упражнения (ходьба с высоким подниманием бе­дра, бег с акцентированным толчком и высоким подниманием бедра, приседания и т. д.), затем прыжки на месте на обеих ногах, прыжки на месте на одной ноге, прыжки с продвижением вперед и т. д. Резко по­вышают эмоциональную насыщенность занятий упражнения в мета­нии, способствующие укреплению и развитию мышц верхних конечно­стей, совершенствованию координации движений, глазомера и ловко­сти. Для метания используют мячи, резиновые кольца. Освоение правильной техники метания возможно при достаточном повторении упражнений до 12-15 раз, что следует учитывать, планируя нагрузку в занятиях и способ организации ребят.

Важное значение в Лечебной физической культуре (ЛФК), проводимой с детьми школьного возраста, имеют подвижные игры, обеспечивающие разно­стороннее воздействие на организм больного ребенка, сопровождаю­щиеся положительными эмоциями, предоставляющие прекрасную воз­можность для тренировки всех основных видов движений: ходьбы, бега, прыжков, метания, лазания. Проведение игр исключает избира­тельное воздействие на какие-либо группы мышц, так как действия ре­бенка свободны, регламентируются правилами игры и ролью. Поэто­му в содержание занятий они вводятся преимущественно для решения задач, связанных с общим воздействием на организм. У ребят старше 7 лет подвижные игры применяют во всем их многообразии, заим­ствуя содержание и правила из программ физического воспитания, сборников подвижных игр, а также используя творческую фантазию самих ребят и сотрудников отделения лечебной физкультуры. Для ребят младшего школьного возраста чаще используются подвижные сю­жетные игры, включающие подражательные действия («гуси-лебеди», «мышеловка», «у медведя на бору», а также игры с мячом, включаю­щие простейшие соревновательные элементы («передача мячей», «мяч среднему», «кто быстрее»), У более старших ребят применяются игры-эстафеты, игры со спортивными элементами и т. д. При выборе игр врач и инструктор лечебной физкультуры учитывают лечебные за­дачи, предполагаемую нагрузку, состав ребят и уровень их адаптации к нагрузке. В соответствии с этими моментами оценивается насыщен­ность игры двигательными элементами (ходьба, бег, прыжки, перенос предметов, бросание в цель, преодоление препятствий, переползание), сложность правил, различие в эмоциональной и физической нагрузке при выполнении ролей. Любая игра должна вызывать у ребят интерес и желание продолжать ее. В связи с этим инструктору надлежит тща­тельно продумать все моменты игры, занести в конспект не только ее название, но и распределение ролей и количество повторений от­дельных моментов.

В условиях больницы, поликлиники и чаще всего в санаториях ши­рокое применение у ребят школьного возраста находят физические упражнения спортивного характера и спортивные игры. Из приемов игры в баскетбол включаются ловля и передача мяча, бросок мяча в корзину с места двумя руками от груди, одной рукой от плеча. В ус­ловиях санаторных учреждений и на физкультурных площадках — ми­ни-волейбол, бадминтон с регулируемыми продолжительностью, вы­сотой сетки и размерами площадки. При наличии соответствующих условий и инвентаря в режиме больных школьного возраста, при на­личии показаний могут использоваться туристские походы определен­ной длительности, ходьба на лыжах, катание на коньках. Наиболее сложным видом спортивно-прикладных упражнений является плава­ние, использование которого требует наличия не только бассейна, но и всего комплекса подсобных технических средств и помещений. Но и всестороннее воздействие этого средства трудно переоценить.