ЛФК при заболеваниях сосудов нижних конечностей. Узловатое расширение вен, тромбофлебит.
Рубрика: Методики и упражнения лечебной физкультурыВ комплексе лечебно-профилактических мероприятий большая роль принадлежит физической культуре. Чтобы оценить ее значение, необходимо ознакомиться с особенностями кровообращения в нижних конечностях.
Сердечная мышца, сокращаясь, проталкивает кровь в артерии и артериолы — мелкие артерии — капилляры, несущие кровь от сердца. По венам кровь возвращается к сердцу. Лимфатическая система выполняет аналогичную с венами роль: она отводит лимфу по венозному руслу к сердцу. Сокращение сердца происходит в среднем в четверть секунды и чередуется расслаблением в течение полусекунды. Кровь по сосудам течет непрерывной струей. В продвижении крови большую роль играет упругость и эластичность артериальных стенок и наличие в них гладких мышц, которые расслабляются при сокращении (систоле) сердца и сокращаются при расслаблении (диастоле).
Регуляция деятельности кровеносных сосудов осуществляется через нервную систему. В каждом сосуде имеются нервные окончания, так называемые рецепторы. Они воспринимают многообразное раздражение изнутри (от продуктов обмена веществ) и извне: холод, тепло, толчки, ушибы. Все эти раздражения передаются в центральную нервную систему, а от нее идут импульсы (толчки) к сосудам, которые рефлекторно изменяют свой просвет.
Объем движений в ногах меньше, чем в руках, но масса мышц, сосудов, нервов и других тканей на ногах в три раза больше, чем на руках. Ноги осуществляют опорную функцию и несут тяжесть всего тела. Большую часть суток ноги находятся в состоянии постоянного напряжения, отдыхая полностью только в лежачем положении.
Исследования показали, что в полусидячем положении внутривенное давление в нижних конечностях человека равно 15 см водяного столба, в положении сидя — 26 см, стоя — 94 см. Когда человек стоит, вены ног набухают и увеличиваются в объеме. Во время работы, особенно ритмически повторяющейся в положении стоя и сидя (ходьба, пилка дров, езда на велосипеде и др.), мышечные сокращения периодически сдавливают вены и выталкивают из них кровь по направлению к сердцу. Поэтому дозированная работа, сопряженная с сокращением мышц ног, способствует борьбе с явлениями застоя крови в венах. Длительное стояние и сидение является статической работой, сопровождающейся неподвижным положением ног. Мышцы ног в таких случаях сдавливают вены и не способствуют продвижению крови по ним, что ведет к значительному застою. Поэтому неподвижная работа более утомительна, чем работа, связанная с передвижениями. К венозному застою в ногах может вести также ослабление деятельности сердца при различных его заболеваниях. Беременность у женщин нередко вызывает расширение и переполнение вен нижних конечностей кровью, так как вены таза сдавливаются
увеличивающейся маткой с растущим в ней плодом. В главе «Лечебная физкультура при беременности» излагается методика физических упражнений, которые служат мощным средством предупреждения узловатого (варикозного) расширения вен.
В подавляющем большинстве случаев узловатому расширению вен подвергаются поверхностные вены, расположенные под кожей голени и бедра. При этом заболевании нарушается кровообращение в пораженной ноге, что ведет к расстройству питания кожи. В ряде случаев расширение вен не причиняет заметного беспокойства. Если своевременно не проводить лечение, то даже доброкачественно протекающее узловатое расширение вен (без каких-либо жалоб) может развиваться и осложняться отеком, экзематозной сыпью, язвой нижней половины голени и стопы.
Главными причинами расширения вен служат; врожденная или приобретенная недостаточность мышечного слоя стенки вены, недоразвитие венозных клапанов и склероз вен.
Узловатое расширение вен может осложниться закупоркой и воспалением (тромбофлебит), поэтому очень важно систематически проводить профилактические и лечебные мероприятия, которые должны носить комплексный характер.
Следует регулярно заниматься ежедневной утренней гигиенической гимнастикой с включением специальных упражнений с последующими водными процедурами, как: обтирание, обмывание или душ. В течение дня несколько раз нужно проделывать специальные упражнения по 3—7 минут. Полезно участие в производственной гимнастике. Весьма целесообразны регулярные неутомительные пешеходные прогулки на расстояние одного- трех километров (утром, днем или перед отходом ко сну).
Важно содержать ноги в чистоте и чаще мыть их теплой водой с мылом. При сухости кожи смазывать ноги жиром, при появлении трещин и ссадин — бриллиантовой зеленью.
Недопустимо ношение круглых, стягивающих ноги подвязок. Важно следить за регулярной деятельностью кишечника для предупреждения застоев крови.
Тромбофлебит нижних конечностей — заболевание, при котором в венах имеется воспалительный процесс и появляются тромбы (кровяные сгустки, закупоривающие просвет сосуда и нарушающие движение крови по нему).
Причиной развития тромбофлебита чаще всего служит какая-либо инфекция, которая может вызвать тромб на нижней конечности. Наличие узловатого расширения вен создает благоприятную почву для возникновения тромбофлебита. Нижние конечности легче всего подвергаются температурным и механическим воздействиям извне, что может обусловить длительное расширение и сужение сосудов, которые, в свою очередь, приводят к застою крови и создают условия для развития возбудителя инфекции и образования тромба. По характеру течения заболевания различают: острый, подострый, рецидивирующий, повторяющийся, хронический тромбофлебит и его остаточные явления. При остром тромбофлебите показан покой пораженной конечности (строгий постельный режим).
В настоящее время ученые пришли к заключению, что риск отрыва тромба (пробки) и появление эмболии (закупорки) чрезвычайно преувеличен при остром тромбофлебите, так как к третьему-четвертому дню тромб, как правило, хорошо фиксирован в вене. В связи с этим целесообразно уже в дни пребывания больного в постели предоставить ему некоторую свободу движений и применять дозированные упражнения в коленном и голеностопном суставах, движения пальцами ног для улучшения тока крови в сосудах, соблюдая при этом возвышенное положение нижних конечностей. По мере стихания болей или уменьшения болезненности при надавливании по ходу пораженной вены рекомендуется производить движения пораженной конечности в кровати, опускать ее и, наконец, начать передвигаться по палате.
При тромбофлебите в подостром периоде разрешаются небольшие медленные движения в постели, можно сидеть за столом во время еды. Приводим примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики при тромбофлебите в подостром периоде.
Наряду с другими методами лечения, при хроническом тромбофлебите большую роль играют лечебная гимнастика с осторожным закаливанием и пешеходные прогулки. Однако следует избегать перенапряжения.
ПРИМЕРНЫИ КОМПЛЕКС СПЕЦИАЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ И ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН (в течение 3—7 мин.)
1. Ходьба с высоким подниманием ног и большим размахом рук.
30—100 шагов, на 2 шага — вдох, на 3 — выдох или на 3 шага — вдох и на 4 — выдох.
2. Подняв пямую ногу, коснуться носками разноименной ладони, по 4—8 раз каждой
3. Лежа на диване или коврике или сидя. Подняв ноги как можно выше, проделывать энергичные сгибания в коленях — «велосипед». 20—40 раз. Дыхание равномерное, с акцентом на удлиненный выдох.
4. Попеременное поднимание ног с опорой на стул. 6—12 раз.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ ТРОМБОФЛЕБИТЕ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ И БЛУЖДАЮЩЕМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ
(ТМ — темп медленный. ТС—темп средний)
1. Полное дыхание. Медленно 3—4 раза.
2. Развести руки, подтянуться и свести руки, обхватывая плечи. ТМ. 3—5 раз.
3. Попеременное сгибание в коленном суставе с одновременным подъемом таза. ТМ. 3 раза.
4. Подтянуть согнутую ногу к животу. ТС. 3—5 раз каждой.
5. Сесть с помощью рук. ТМ. 3—4 раза.
6. Поочередное отведение или поднимание прямой ноги, 3—8 раз каждой.
7. Сгибание и круговые движения стоп. ТМ, ТС. 10—40 раз.
8. Попеременное сгибание голени, расслабленное. 3-5 раз.
9. Имитация ходьбы. TM + TC. 20—60 шагов.
10. Переход из положения сидя в положение стоя. 4—20 раз.
11. Поднимание корпуса. ТМ. 10—6 раз.
12. Попеременное поднимание ноги. ТМ. 4—8 раз.
Попеременное сгибание голени. 4—8 раз.
14. Лежа на правом (левом) боку, поднимание прямой ноги. ТМ, ТС. 4—8 раз.
15. Полное углубленное дыхание. 4—20 раз.
Примечание: Начинать занятия с 4 упражнений и постепенно добавлять по одному упражнению каждые 2 дня. Комплекс заканчивать полным дыханием.
Остаточные явления тромбофлебита характеризуются отеком голени и стопы, изменением окраски кожи, быстрой утомляемостью при ходьбе. Организм больного обычно компенсирует свое состояние развитием кровообращения по окольным путям, благодаря образованию новых сосудов, соединяющих вены ниже и выше места закупорки (тромба). Этому способствуют систематические занятия физической культурой.
Гигиенические и лечебно-физкультурные мероприятия при хроническом тромбофлебите те же, что и при варикозном расширении вен.