Физкультура для всех:
для детей и взрослых

Больным сухим или экссудативным плевритом в начале обратного развития процесса для сохранения функций аппарата дыхания и трудоспособности показана лечебная гимнастика.

Лечебное действие физических упражнений проявляется усилением крово- и лимфообращения в полости плевры, более быстрым всасыванием экссудата, что ограничивает развитие шварт и спаек. Под влиянием физических упражнений образующиеся еще некрепкие спайки растягиваются, что влечет за собой исчезновение имеющейся у больного болезненности, инспираторного положения грудной клетки, поверхностного дыхания, скованности движений и сохраняет функции аппарата дыхания. Кроме того, физические упражнения вызывают укрепление организма и повышают его сопротивляемость.

Показания к лечебной гимнастике. Лечебную гимнастику следует вводить в лечебный комплекс в начальном периоде выздоровления, характеризующемся снижением температуры или установлением ее на стойком субфебрильном уровне, уменьшением экссудата и появлением шума трения плевры (при экссудативном плеврите). Ускоренная РОЭ не является противопоказанием к началу занятий лечебной гимнастикой.

Наличие у больного в пораженной стороне грудной клетки болей при вдохе и движении не является противопоказанием к началу занятий лечебной гимнастикой. При обострении процесса (повышение температуры, увеличение экссудата) занятия лечебной гимнастикой следует временно прекратить до затихания воспалительной вспышки.

Методика лечебной гимнастики. Отличительной чертой методики лечебной гимнастики является применение на фоне общих упражнений специальных упражнений для туловища, сочетающихся с глубоким дыханием. Наиболее физиологически выгодным исходным положением являются положения лежа и стоя, при которых не затрудняется функционирование диафрагмы при глубоком дыхании.

Как известно, дыхательные движения наиболее выражены в нижних отделах грудной клетки, где в плевральной полости скопляется экссудат и имеется наиболее мощная сеть лимфатических сосудов. При глубоком вдохе устья лимфатических сосудов (щели, «люки») растягиваются, образуются микровакуумы, в которые и устремляется плевральная жидкость. Поэтому для усиления всасывания экссудата следует применять упражнения, способствующие максимальному расширению грудной клетки в нижней ее части. Эти упражнения в сочетании с глубоким дыханием способствуют и растяжению свежих спаек, образующихся преимущественно в нижних отделах полости и плевры и фиксирующих висцеральную, париетальную и диафрагмальную плевру в различных сочетаниях.

Усилению рассасывания помогает и перемещение экссудата при упражнениях для туловища, при которых снимается блокирование крово-и лимфообращения выпотом. Такими специальными упражнениями являются упражнения в разгибании, наклонах в сторону и поворотах туловища с одновременным движением рук или руки вверх, в стороны, кзади; упражнения с палкой, булавами носят такой же характер. Хороший эффект дают броски набивного мяча весом 1—3 кг от груди, из-за головы, через голову, сбоку (с движением туловища), а также упражнения у стены или на гимнастической стенке в напряженном выгибании и т. д. (рис. 79). Для построения занятий можно пользоваться схемой для больных пневмонией (см. табл. 43).

Дозировка упражнений. В начальном периоде курса лечебной гимнастики для больной стороны следует применять облегченные упражнения, которые провод т с неполной амплитудой, с небольшим числом повторений каждого упражнения (3—4 раза) в медленном темпе. В дальнейшем физическую нагрузку постепенно увеличивают. Движения на больной стороне постепенно доводят до полной амплитуды, а количество повторений каждого упражнения увеличивают до 5—6 раз. Темп движений доводят до среднего. Дыхательные упражнения повторяют не свыше 3—4 раз и проводят в медленном темпе.

Самостоятельные занятия больных. Для получения большего лечебного эффекта больному целесообразно назначать самостоятельное повторение 2—3 раза в день 4—6 специальных упражнений без отягощения и с палкой под наблюдением медицинской сестры. Полезно также в вечернее время проводить тренировку в ходьбе (терренкур), особенно на свежем воздухе.

Помня о туберкулезной этиологии большинства плевритов, следует назначать общеукрепляющее лечение, которое обязательно должно включать лечебную физкультуру. При лечении в поликлинике реконвалесценту рекомендуют систематические занятия различными видами физкультуры на свежем воздухе, укрепляющие аппарат дыхания (катание на коньках, ходьба на лыжах, спортивные игры, гребля, плавание, туризм и т. д.).

Для повышения сопротивляемости и закаливания организма целесообразны солнечные и воздушные ванны и водные процедуры (обтирание, душ, купание).