ЛФК при облитерирующем эндартериите
Рубрика: Методики и упражнения лечебной физкультурыОблитерирующий эндартериит — это системное сосудистое заболевание с преимущественным поражением внутренней оболочки артериальных сосудов нижних конечностей, которое ведет к сужению их просвета вплоть до полной непроходимости. Развитию этого заболевания способствует нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Наиболее частой причиной развития сужения (спазма) сосудов являются: никотин, повторное охлаждение конечностей, травмы стопы, инфекция, хроническое отравление, закрытые травмы мозга и др.
Облитерирующим эндартериитом страдают в подавляющем большинстве мужчины в возрасте 25—50 лет и старше. Женщины болеют редко.
Это заболевание протекает длительно, волнообразно: периоды затишья чередуются с приступами обострения и характеризуются медленным и упорно прогрессирующим сужением артерий. Наряду с развитием непроходимости сосудов в больных конечностях происходит и другой компенсаторный (приспособительный) процесс—развитие окольного кровообращения.
Различают схематически три стадии течения болезни. В начальной (первой стадии) при надлежащем лечении облитерирующий эндартериит поддается полному излечению. В этой стадии больной отмечает утомляемость, после длительной и быстрой ходьбы у него появляются сильные боли (перемежающаяся хромота), жжение в области подошвы, чувство ползания мурашек в ногах и др. Во второй стадии (предгангренозной) усиливается перемежающаяся хромота, больной вынужден останавливаться через каждые 50—200 метров на три- пять минут и больше, ощущает чувство зябкости в стопе.
Нарушается питание кожи, голени и стопы (посинение, пергаментная кожа, ломкость ногтей и др.). В этой стадии заболевания длительное, систематическое и настойчивое лечение может приостановить дальнейшее развитие заболевания и способствовать возникновению компенсаторных процессов.
Третья стадия — гангренозная. Появление язвы и, наконец, гангрены, омертвение пальцев стопы.
Применение лечебной физкультуры целесообразно у больных, страдающих хроническим облитерирующим эн- дартериитом в начальной (первой) и выраженной (второй) стадии. Установлено, что под влиянием дозированных физических упражнений происходит расширение периферических сосудов, мобилизуется компенсаторное участие окольного кровообращения, благодаря чему усиливается кровоснабжение конечностей, уменьшается их кислородное голодание, повышается окислительно-восстановительная фаза обмена веществ в мышцах, что противодействует развитию атрофии. В процессе дозированной физической тренировки укрепляется ослабленная скелетная мускулатура и развивается приспособляемость нервно-сосудисто-мышечного аппарата нижних конечностей к постепенно возрастающей физической нагрузке, что находит выражение в повышении физической работоспособности больного.
Под влиянием курса комплексного лечения в сочетании с лечебной физкультурой на курорте, как правило, отмечаются улучшение общего состояния больного, уменьшение симптома перемежающейся хромоты (в ряде случаев его исчезновение), прекращение ночных болей, исчезновение зябкости, восстановление нормальной окраски кожи на голени и стопе.
Для закрепления положительных результатов курса комплексного лечения в стационаре или на курорте важно систематически заниматься дозированными физическими упражнениями в домашних условиях, предварительно посоветовавшись с врачом-специалистом по лечебной физкультуре или лечащим врачом. Надо бросите курить, что в ранней стадии заболевания может способствовать исчезновению всех симптомов болезни, не употреблять спиртные напитки, соблюдать правильный режим питания с молочно-растительным рационом (три- четыре раза в день), носить сухую и просторную обувь.
Перед сном принимать теплую ванночку для ног в течение 7—10 минут. При зябкости стопы пользоваться во время сна теплыми ватными стегаными мешками для стоп и голени.
Избегать по возможности волнений и нервных перенапряжений. Следует помнить, что радостное настроение способствует благоприятному течению болезни, выздоровлению, восстановлению и повышению трудоспособности.
Находиться под наблюдением врача и советоваться с ним в период обострения заболевания и появления болей в покое, посинения пальцев и признаков гангрены (омертвение ткани, язвочки и др.).
Приводим (ниже) примерные комплексы процедур лечебной гимнастики при хронических заболеваниях периферических сосудов на нижних конечностях.
При комплексном лечении облитерирующего эндарте- риита первой стадии могут быть использованы следующие формы лечебной физкультуры: утренняя гигиеническая гимнастика 15 минут, с исключением бега и прыжков, лечебная гимнастика, длительностью 20—30 минут, прогулки в пределах 3—4 км в оба конца в среднем темпе, с остановкой для отдыха в конце маршрута на 5—10 минут и соблюдением отдыха после прогулки в течение 20 минут, а также спортивные игры: городки, крокет, кегли (15—20 минут). По индивидуальным показаниям могут быть рекомендованы дозированные прогулки на лыжах, катание на коньках, езда на велосипеде, гребля и др.
При облитерирующем эндартериите второй стадии применяется индивидуальная утренняя гигиеническая гимнастика по комплексу лечебной гимнастики, лечебная гимнастика продолжительностью 10—15 минут, преимущественно в положениях лежа, сидя, индивидуальные занятия по гимнастике в течение 3—7 минут два раза в день, дозированные прогулки на расстояние от 500 метров до двух километров в оба конца, в медленном и среднем темпе, с соблюдением кратковременных остановок для отдыха в целях предупреждения появления болей в икроножных мышцах и жжения в подошве. Паузы во время ходьбы заполняются дыхательными упражнениями с помощью рук и упражнениями на расслабление мышц голени и стопы. После прогулки отдохнуть.
Избегать по возможности волнений, тяжелых нервных напряжений и наряду с этим с помощью ежедневных систематических дозированных физических упражнений и доступных закаливающих процедур укрепить нервную систему.
Успех применения лечебной физкультуры во многом зависит от улучшения общего состояния организма.
Общеукрепляющие упражнения для верхних конечностей и туловища в сочетании со специальными упражнениями для нижних конечностей позволяют равномерно распределять нагрузку на весь организм, видоизменять и разнообразить содержание процедур лечебной гимнастики.
Исходные положения при выполнении упражнений при облитерирующем эндартериите в первой стадии, компенсированной форме тромбофлебита и узловатом расширении вен: лежа, сидя и стоя; во второй стадии облитерирующего эндартериита, тромбофлебите, в по- дострой стадии и узловатом расширении вен с выраженными проявлениями заболевания используются исходные положения: лежа — в первой половине курса лечения, сидя — во второй половине лечебного курса, а также разновидности ходьбы.
Для тренировки опорной способности нижних конечностей полезны следующие упражнения: стоя лицом к спинке стула и держась за последнюю, делать «перекаты» с пяток на носки как поочередно, так и одновременно на обеих ногах; поднимание на носки и опускание, поочередное потряхивание ногой; полуприседания и приседания пружинящего характера. Особенно полезны упражнения на восстановление навыка правильного пользования ходьбой в облегченных исходных положениях, лежа и сидя (имитация ходьбы).
В положении стоя применяются разновидности ходьбы: с подниманием на носки, с опорой только на пятки, перекатом с пятки на носки, с расслаблением (потряхиванием) одной, затем другой ноги, круговые движения ног, восхождение по лестнице, с потряхиванием всей ноги при сгибании бедра до горизонтального положения, с выбрасыванием ноги в сторону и одновременным ее потряхиванием.
Упражнения в ходьбе следует чередовать с упражнениями на расслабление мышц ног.
ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
А. При хроническом тромбофлебите и варикозном расширении вен с выраженными проявлениями заболевания и облитерирующем эндартериите II стадии (рис. № 1 — 12).
Б. При хроническом тромбофлебите в компенсированной форме, доброкачественном узловатом расширении вен и облитерирующем эндартериите I стадии. № 6—12 и № 6—21.
1. Поднимая руки вверх, сцепить пальцы с поворотом ладоней наружу, подтянуться и одновременно выпрямить ноги. Ноги скользят по полу 4—6 раз.
2. Поочередное отведение или поднимание прямой ноги. 3-8 раз каждой.
3. ИП. Руки под поясницу или на бедра или на затылке: поднимание туловища со скольжением ладонями по ногам. 4-12 раз.
4. «Велосипед». 10—30 раз.
5. Полное дыхание. 5-6 раз.
6. Повороты туловища в сторону с отведением рук от груди в сторону. Попеременно 3— 6 раз в каждую сторону.
7. Сжимание и разжимание кистей рук и сгибание и разгибание стоп. 10—40 раз. Дыхание равномерное, углубленное.
8. Катание палки. В: катание медицинбола. 10—40 раз.
9. Попеременное поднимание прямой ноги. 3—6 раз.
10. На счет 1—2 поднять колено к груди, руки к плечам, на 3—4 опустить ногу и руки 3-6 раз.
11. Приседания. 4-12 раз.
12. Поочередное расслабление мышц голени, стопы, по 4-8 раз каждой ногой.
13. 1 — отставляя ногу назад, поднять палку вверх до предела, на 2—3 — два пружинистых рывка назад. 4 — вернуться в ИП. 3—8 раз. В: то же без палки.
14. Бокс. 10-20 раз
15. Отведение прямой ноги вперед и назад каждой. 4—6 раз. ТС.
16. 1—выпад вперед левой (правой) ногой, поднимая левую руку вверх и отводя правую назад, 2 — вернуться в ИП. 3—8 раз. Гантели весом 1—2 кг. В: то же без гантелей.
17. Наклон туловища вперед с касанием рукой голени дру гой ноги, 8—6 раз. То же двумя руками.
18. Полуприседание с переходом на глубокие пружинистые приседания. 4—12 раз. В: то же без опоры рук
19. Ходьба с высоким подниманием рук и ног. 30—60 шагов. ТС. Дыхание равномерное
20. Ходьба успокаивающая. 1—2 мин. на 2 или 3 шага вдох и на 3 или 4 шага выдох.
21. Дыхательное упражнение. 4—6 раз. ТМ.
Условные обозначения: ИП — исходное положение; ТМ—темп медленный, ТС—темп средний, ТБ—темп быстрый, В— вариант.